向诗余用环跳穴齐刺法为主治疗坐骨神经痛经验

金 玉

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

向诗余是湖北中医药大学教授、硕士生导师，湖北省老中医药专家学术经验继承导师，从事针灸临床工作40余年，现将其治疗坐骨神经痛的经验介绍如下。

坐骨神经是全身最粗大、行程最长的神经，由第4～5腰神经和第1～3骶神经组成，它从腰骶部的脊髓发出，依次经过骨盆、坐骨大孔，到达臀部后走行至大腿后面，在腘窝上角附近分出走行至小腿到足。按照发病病因的不同，临床可分成原发性和继发性两大类。

原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床较少见，多单侧发病，常伴有感染病灶及全身性疾病，有的伴发肌炎及肌纤维组织炎，因该神经体表位置较为表浅，所以寒冷、潮湿天气也是本病发生的常见诱因。继发性坐骨神经痛是神经局部或周围的病变产生刺激压迫或者损害，可单侧也可双侧发病，按照部位又可分为根性和干性两种。前者病变部位在椎管内，多由腰椎间盘突出引起；后者病变部位在椎管外的坐骨神经的走行上，多由骶髂关节炎、臀部外伤、梨状肌综合征等引起。

治疗轻者可采用卧床休息、止痛、营养神经等，严重者可用皮质激素、封闭、硬膜外注射，保守治疗效果不显效者可以采用手术治疗。研究显示，坐骨神经痛手术治疗，虽然1年内可有限改善疼痛症状，但4～10年后与保守治疗比较，疗效无显著差异［1］。

本病属中医“痹证”范畴。病因多由风、寒、湿、热等邪气侵袭，闭阻经络，气血运行障碍，或跌打损伤后气血瘀积或肝肾不足致使经脉失养。治疗当以袪邪通络为基本原则。风寒予以祛风散寒，湿热为重予以清热除湿，夹痰夹瘀予以化痰行瘀，久痹正虚当注意顾护正气。中药治疗坐骨神经痛目前辨证分型尚无统一标准，所以方剂应用也未规范化、统一化［2］。临床实践在安全性和有效性两方面都证实了针灸在产生镇痛效果的同时，可以调节病变局部的血液运行环境，并且改善神经细胞的耗氧状态，从而促进炎症的消除，并减少纤维瘢痕的形成［3-5］。

坐骨神经的治疗向老主张辨经取穴，根据临床表现可分为少阳型、太阳型和混合型。主穴取环跳，少阳型加大肠俞、关元俞、委中、绝骨，太阳型加大肠俞、关元俞、委中、承山、昆仑。环跳用齐刺法，旁两针为四周阳性按压点、即痛点，取穴距离及尺寸根据病情需要调整，一般50～60mm处，用3～5寸毫针，直刺进针法，进针2～3.5寸时，以出现同侧下肢触电感并向下放散为宜，旁二针同样要有针感的向下传导。按经辨证选取的配穴通常采用普通针刺法，补泻手法根据实际病情需要选择，电针一端连接环跳穴，另一端连接任意方向上的齐刺穴，电针机用连续波段，电流大小以可以耐受但无其他不良反应为度，多见患肢抖动。

肖某，男，50岁，2017年10月就诊。腰及右下肢疼痛不适近半月，既往有类似疾病发作史，休息后症状可有所缓解，咳嗽、喷嚏时腰痛症状尤甚。查腰椎侧弯，腰部肌肉紧张，L4-5椎体旁压痛，L4右侧压痛明显，并有同侧下肢放射感，直腿胎高试验右45°、左70°。腰椎CT示L4-5椎间盘突出，右侧硬膜囊神经根受压。诊断为坐骨神经痛（腰椎间盘突出症），混合型。取环跳穴齐刺法加用电针疗法，并用两组配穴治疗。每日1次，连续治疗15次治愈，随访未复发。

动物实验证实“环跳”穴电针疗法干预，可促进家兔坐骨神经纤维髓鞘及血管内皮细胞的再生，改善局部血液循环，减轻细胞水肿，有效改善受损坐骨神经的功能重建［7］。因此，针刺环跳穴具有活血通脉、理筋止痛功效。

齐刺属于《内经》十二刺法之一，《灵枢·官针》说：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”即对于范围小而部位深的寒痹，齐刺法有较好的散寒止痛功效。本病病程较长，同时具有病变部位较局限，病位较深的特点，所以一般常规针刺难以达到理想效果。而齐刺法选择三针齐下，可增强针感，扩大接触面积，并且深刺能够直达病所，以疏通瘀滞之血气、痹阻之经络，从而改善局部血液循环，消除水肿。所以，环跳穴齐刺法无疑是有效治疗手段。

《针灸大成·足太阳膀胱经》说“大肠俞，主腰脊痛”、“关元俞，主风劳腰痛”、“委中治同环跳症”，故取三穴与环跳穴配合。大肠俞浅层有第4、第5腰神经后支的皮支，深层有第4、第5腰神经后支的肌支；关元俞浅层布有第5腰神经和第1骶神经后支的皮支，深层有第5腰神经后支的肌支；委中穴浅层布有股后皮神经，深层有胫神经。针刺以上四穴能够刺激坐骨神经的路径，并能促进有关化学递质的分泌，从而发挥消炎镇痛的作用［8-9］。