推拿疗法治疗失眠的临床研究进展

曲润波，马淑丽，杨莉霞

（1.山西中医药大学，山西晋中030619； 2.山西省人民医院，山西太原030001）

失眠，又称不寐，是指一类不能获得正常睡眠的病症。临床上主要表现为睡眠深度不足，入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，醒后入睡困难，或彻夜难眠［1］。随着社会的发展，快节奏高压力的生活方式和慢性疾病发病率的增长导致目前世界失眠人群呈逐年增长趋势［2］。瑞典调查了19～75岁之间607名男性和602名女性的失眠症状，结果显示其中32.1%的人有睡眠障碍，其中女性的发病率为 38.3%，高于男性的 26.1%［3］。目前，中国人失眠发病率达24.0%［2］。失眠不仅在健康人群中占很大比例，严重影响其生活和工作，而且与慢性疾病有很大相关性，长期失眠甚至会引发或加重心脑血管疾病或焦虑抑郁等精神疾病［4-6］。失眠人群的治疗主要以西药为主，如安定，佐匹克隆等。西药具有便捷，疗效快等治疗优点，但是长期使用会产生毒副作用［7］。中医推拿疗法作为传统的中医绿色疗法，和西药治疗有着同样显著的疗效，同时，又有作用安全、较为持久等优势。现将推拿治疗失眠概况概述如下。

1 推拿作用机制

人体经络穴位是人体自我调整气血运行的通道，是保证人体正常活动的重要枢纽，失眠患者由于各种因素如情志失调、外感六淫、起居失调、饮食不节、年迈久病、禀赋不足、肾阴耗伤等［1］引起脏腑经络气机紊乱，阳不入阴［8］，通过推拿的不同手法作用于人体经络穴位，可调整气血运行，平衡阴阳，推拿作用于人体，可以加速血液循环、促进血管壁的恢复、毛细血管的扩张、毛细血管网的重建、降低血液黏稠度，起到改善心脏功能和血压的作用，加速或减慢胃肠蠕动，促进消化液分泌［9］，通过整体气血阴阳的调节达到治疗的目的。

现代研究显示，诱发失眠的因素主要是社会应激、心理认知、躯体不适等［10］，失眠生理机制主要为躯体、情绪和认知的过度唤醒现象导致的皮质过度唤醒［11］，推拿可以通过不同的手法作用于体表触觉压力感受器，产生不同的电位转换，作用于中枢系统，抑制大脑皮质，调节使消除紧张焦虑，产生镇静作用［12］，通过局部刺激改善血流循环来改善周围神经的营养，以利于神经的修复和再生［9］。通过实施推拿手法作用，可以使因情志因素或因思虑劳倦等不同原因导致的失眠得以缓解，是一种疗效良好的绿色疗法。

2 推拿治疗失眠患者的临床研究

2.1 单纯推拿疗法

2.1.1 引阳入阴推拿疗法 黄凤等［13］对门诊失眠患者给予失眠的常规健康护理，如排除焦虑等情绪、保持环境安静、睡前不饮咖啡、睡前热水足浴等。同时，对治疗组患者在此基础上进行头部引阳入阴推拿法，开天门、推坎宫、勾风池、压安眠穴、按揉百会、太阳穴、勾廉泉、按承浆，同时给予气息导引法；对照组患者采用口服安定的治疗方法。研究结果显示，穴位按摩配合气息导引法对缩短入睡时间、延长睡眠时间，提高睡眠效率方面起到良好的作用，且随着时间的推移，与对照组比较，推拿改善睡眠质量方面效果优于安定。李莉等［14］运用引阳入阴推拿法与口服安定的对照组比较，在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率，日间功能方面明显优于口服安定的患者。

2.1.2 经穴推拿法 头部循行膀胱经，胆经及三焦经等诸阳经，为神明之府。王智琴［15］采用头部穴位梳理法和面部穴位按摩法促进脑卒中患者的睡眠质量，与使用安乐定的对照组相比较，睡眠质量优于服用安乐定的患者。张琪等［16］采用推拿中的点、按、揉等手法操作风池、肩井、颈夹脊、睛明、攒竹等穴位，达到治疗效果，所治疗的患者全部有所改善。郑艳华等［17］采用上午旦助阳的方法，通过按、揉、拿等手法按摩肩井穴，傍晚采用暮益阴点按震颤的方法按摩涌泉穴，两组在增加睡眠时间和提前入睡时间方面均取得了良好的疗效，治疗组入睡时间早于传统推拿组。

2.1.3 推拿二步八法 吕明等［18］运用推拿二步八法，即头部推拿：用抹法操作从印堂至神庭，从印堂到眉弓与眼眶周围，按揉面部印堂、神庭、攒竹、太阳、睛明等穴；背部推拿：按揉心俞、肝俞等穴；腹部推拿：摩腹，加点按中脘、关元等穴，与单纯头部按摩比较，临床痊愈率较高。

2.1.4 足部推拿疗法 足部有人体所有脏器的反射区，按摩足部可以通调经络，通过反射区的按摩可以达到治疗目的。徐宾［19］在基础按摩的基础上，重点操作足部的基本反射区、主要反射区、相关反射区，治疗有效率达98%，患者睡眠质量明显改善。

2.2 辨证推拿疗法

辨证推拿是根据中医失眠的不同证型选取不同的穴位和手法进行推拿。失眠证型可以分为心脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚。黄芳等［20］对内科心脾两虚型失眠患者进行穴位按摩，包括三阴交、足三里、神门、内关、四神聪，结合辨证穴位心俞穴、脾俞穴进行治疗，结果与常规治疗比较，在睡眠持续性和睡眠紊乱性方面效果较好，比较差异有统计学意义。李明君［21］在头部推拿的基础上，根据心脾两虚型加腰部穴位推拿，与口服安定组比较，推拿治疗组患者总有效率高于口服安定对照组。吕明等［22］运用疏肝泻火、镇静安神推拿法治疗肝郁化火失眠患者，在头部推拿基础上掌摩腹部，点按肝经穴位：太冲、期门，点揉心俞穴、肝俞穴、胆俞穴等，与传统推拿治疗比较，睡眠改善更有效。

2.3 推拿联合疗法

2.3.1 推拿联合音乐 五行音乐是以宫商角徵羽五种音律为基本音调的音乐，五音对应五脏，可以起到调节脏腑功能，舒缓紧张焦虑及安眠的作用。推拿联合音乐，可以调节心神，以起到事半功倍的效果。刘雅丽等［23］利用五行音乐中对应心经的徵调音乐结合酉时点按百会、三阴交、足三里和内关穴的按摩手法护理冠心病失眠的患者，同时叮嘱患者放松心情，消除焦虑，与常规治疗组比较差异，患者睡眠质量得到了提高，同时起到了降低血压的作用。马明会等［24］对脑病科心脾两虚型失眠患者采用对应脾经的宫调和对应心经的徵调音乐联合头面部推拿，对照组常规护理，推拿组患者在睡眠效率、睡眠质量等方面优于对照组。

2.3.2 推拿联合耳穴压豆 《内经》：“耳者宗脉之所聚也。”耳部是全身的反射区，耳部穴位刺激能够调理经络气血的作用。魏巧兰等［25］用耳穴压豆贴压患者耳部反射区，神门，皮质下等穴位，同时按摩脚底涌泉穴治疗心肾不交型失眠患者，治疗有效率达92%。罗永宝等［26］对门诊失眠患者采用三部推拿联合耳穴压豆的治疗方法，与单纯三部推拿法和单纯耳穴压豆疗效的比较，其复发时间，复发次数和程度方面改善效果更佳。

2.3.3 推拿联合足浴 王文娟等［27］对病毒性乙型肝炎的患者采用中药足浴、温水足浴联合穴位按摩及中药足浴联合穴位按摩进行治疗，结果显示，中药足浴联合穴位按摩较前两组患者的疗效较好。中药足浴联合推拿的患者入睡时间和实际睡眠时间增加，与对照组比较差异有统计学意义，睡眠改善的程度与对照组比较差异有统计学意义。

2.4 子午流注择时推拿疗法

子午流注是指根据年月日的天干地支及十二时辰经络气血流注规律选择对应时间开穴进行治疗［28］。子午流注分为子午流注纳子法，子午流注纳甲法等。徐晓敏等［29］对心肾不交型老年脑卒中轻度失眠患者进行按时辰按摩护理，分别在午时心经当令和酉时肾经当令的时候按摩母穴少冲穴和复溜穴，与辰时和未时按摩的对照组相比较，改善效果更好。张怀东等［30］运用子午流注理论择时开穴推拿法，选择申时和酉时点按至阴穴、通谷穴、京骨穴、复溜穴、阴谷、太溪，用泻法点按束骨穴、涌泉穴，有效率达93.5%。

3 小结

在推拿疗法治疗失眠的研究中，选取频率较高的穴位大致相同。但手法方面以及同一种证型的穴位选择方面根据各自经验而有所不同，在相同证型穴位选择方面缺少统一。推拿手法的不同也会影响治疗效果。由于患者基础疾病或心理等各方面的影响，推拿可以针对有不同的心理和生理需求的患者采取联合治疗以提高疗效。推拿疗法研究缺少较大样本的研究，各家各派众说纷纭，目前关于推拿治疗失眠的现代机制还缺少更为系统的研究，希望在今后的研究中增加侧重于推拿对于失眠机制的研究。同时对子午流注推拿法的研究的大样本的研究较少，笔者认为，择时体现了中医天人合一思想，体现了中医因时、因地、因人制宜的理念，结合时辰的推拿应与辨证相结合进行大样本的研究，为中医的因时制宜的推拿疗法提供更广阔的研究前景。