柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

卢真琦，王懋成

[广西兴安界首中西医结合医院（兴安界首骨伤医院），广西 兴安 541306]

椎动脉型颈椎病（CSA）发病率不断提高，且发病年龄也逐渐低龄化[1]。目前椎动脉型颈椎病的发病机理还尚不明确，而骨性压迫学说为手术治疗提供了理论依据，但随着研究的深入，更多的发现非机械压迫原因占绝大多数[2]，故使保守治疗有了应用的基础。笔者用柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病收到良好效果，介绍如下。

1 临床资料

共73例，均为2015年6月至2018年6月治疗患者。男41例，女32例；年龄22～75岁，平均（53.4±12.3）岁。

纳入标准：西医诊断符合颈型颈椎病诊断标准[3]以及颈性眩晕诊断[4]。符合痰湿型[5]。

排除标准：①有手术指征；②合并其他严重疾病如结核、肿瘤、血液病等；③合并其他能引起眩晕的疾病，如严重高血压、脑卒中等疾病；④不愿意口服中药。

2 治疗方法

用柴陈泽泻汤。药用柴胡18g，生晒参10g，姜半夏、黄芩各9g，炙甘草6g，大枣15g，生姜15g，陈皮6g，茯苓15g，泽泻20g，天麻10g，钩藤10g。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次饭后温服。连服7天。

避风寒，合理进行颈部功能锻炼，禁烟酒。

3 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[6]。痊愈：眩晕、颈部等症状消失，生活及工作正常不受影响，随访3个月未复发。显效：眩晕以及其他症状基本消失，仅劳累后或者天气突然变化后时偶有轻微症状，功能恢复，日常生活或工作基本不受影响。有效：眩晕以及其他症状和体征有一定改善，但病情尚不稳定，容易复发，尚不能从事重体力劳动。无效：症状体征无变化甚至加重。

4 治疗结果

痊愈34例（46.6%），显效21例（28.8%），有效13例（17.8%），无效5例（6.8%），总有效率93.2%。

5 讨 论

椎动脉型颈椎病（CSA）一般认为机械压迫造成血管狭窄，以及血管闭塞、栓塞是发病的主要原因，但近年来随着不断深入研究，有学者提出神经刺激致供血不足才是主要原因[7]。

椎动脉型颈椎病（CSA）属中医“眩晕”等范畴。为风、寒、湿滞于筋脉，日久损伤脏腑，痰湿蕴结，加上久病正气亏虚，痰湿阻络，筋骨失荣而发病。《黄帝内经》提到“痰致痹痛”，“诸风掉眩，皆属于肝”。张仲景在《伤寒杂病论》中更是开创因痰致眩治疗方法的先河。朱丹溪也认为“无痰不作眩”、“百病皆由痰作祟”，故治疗痰饮为治疗椎动脉型颈椎病眩晕的关键[8]。

柴陈泽泻汤为现代经方大师江尔逊先生自拟方，以小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤加天麻、钩藤、菊花组成。功效为利湿化痰[9]。方中小柴胡汤疏解少阳枢机、透达郁痰、降浊升清，二陈汤化痰降浊，泽泻汤利水消饮，再配上天麻、钩藤柔润肝胆以熄肝风。用生晒参代替原方的党参[10]原因为：①生晒参比党参补气力强。病程较长，久病成虚，又因为眩晕而食欲减退、汗出等，更加重体虚，故用之大补元气；②生晒参补脾益肺力强，长于补脾胃之气，可使后天之本得复、生化得源，补益肺气使肺气通利，化饮祛痰能力加强，痰饮之邪得以祛除；③党参滋阴生津力弱，痰饮过多但多为悬饮，游离于脉外，水火不济，不能滋阴养肾，故用生晒参滋阴降火；④生晒参可使神志得安，有利于病情恢复。患者多为虚火、浮火，为阴虚引起，生晒参有滋阴生津降火作用，故去菊花。

柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病痰湿型效果较好。