基于改良早期预警评分的事情-背景-评估-建议沟通模式在神经内科溶栓患者交接班中的应用

金 晨, 黄海燕

(江苏大学附属宜兴市人民医院 神经内科, 江苏 宜兴, 214200)

脑卒中是神经内科的常见危重症，具有发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重等特点，已跃居中国死因首位[1], 溶栓治疗是脑卒中的常用治疗手段之一，术后易并发肺部感染、出血等并发症。改良早期预警评分有助于护士早期发现患者病情变化，降低患者的并发症、病死率以及因病情变化导致的ICU转入率[2]。临床上，患者病情观察主要通过护理人员的交接班实现，事情-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式包括事情、背景、评估以及建议，正确使用可以避免由于交接班质量不良导致的患者意外伤害、不良事件的发生[3]。国内外已有相关研究将其应用于患者护理中[4-5], 并取得了理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年12月神经内二科溶栓患者50例为对照组，其中男30例，女20例; 年龄34～85岁，平均(65.23±3.25)岁。选取同期神经内二科溶栓患者53例为观察组，其中男28例，女25例; 年龄37～87岁，平均(66.14±3.45)岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组在每日护理交接班中采用常规交接班，观察组采用基于改良早期预警的SBAR沟通模式交接班，具体方法如下。召集科室护理骨干，进行头脑风暴，设计基于改良早期预警的SBAR沟通模式交接班表，包括四部分，分别是S(事情)、B(背景)、A(评估)和R (建议)。其中S部分包括患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断、入院日期、血型; B部分主要是患者的溶栓经过; A部分包括改良早期预警评分、溶栓侧肢体动脉搏动、皮温、皮肤颜色、伤口敷料、瞳孔、有无出血现象、听诊(呼吸音)、特殊治疗(抗心律失常药、血管活性药、血制品、利尿剂)、辅助检查(X线、CT、MRI)、实验室检查(血常规、电解质、凝血功能)、疼痛评分、心理状态; R部分包括动态进行改良早期预警评分，观察有无并发症的发生。当改良早期预警评分单项>3分或总分>4分，护理人员需汇报医生。对科室内所有护理人员进行培训，之后进行三级考核，即护士长考核护理组长，护理组长考核责任护士，要求人人掌握表格使用方法及技巧。

1.3 观察指标

观察2组患者对护理工作的满意度。同时，比较2组患者并发症发生率以及因病情变化导致的ICU转入率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者对护理工作的满意度、并发症发生率以及因病情变化导致的ICU转入率均有显著差异。对照组满意37例，不满意13例，满意率74.0%; 观察组满意50例，不满意3例，满意率94.3%。2组满意率有显著差异(P<0.05)。对照组发生并发症人数18例，发生率36.0%; 观察组为4例，发生率7.6%。2组并发症发生率有显著差异(P<0.05)。对照组转入ICU人数5例，ICU转入率10.0%，观察组无ICU转入患者。2组ICU转入率有显著差异(P<0.05)。

3 讨 论

脑卒中患者是临床常见的急危重症，溶栓是重要治疗手段。神经内科护理人员要熟练掌握溶栓治疗的常规护理，及时发现溶栓后并发症，避免由于并发症及突发病情恶化而导致的意外事件，保障患者生命安全，降低致残率及病死率。使用改良早期预警评分[6-9]有助于护理人员对患者的疾病严重程度进行评分及分级，进行病情判断，根据病情的轻重缓急采取适当的治疗及护理措施，降低患者并发症、死亡率以及因病情变化导致ICU转入率[10-12]。护理交接班有助于患者病情的正确交接，提高护理人员对患者病情观察及判断的准确性和有效性，采用SBAR沟通模式进行护理交接班，是研究已证实的提高护理交接班质量的有效手段[13-15]。

本研究显示，基于改良早期预警的SBAR沟通模式交接班，对神经内科溶栓患者病情进行正确的分级，采取合适护理措施，正确进行护理人员对患者病情的交接，提高了患者对护理工作的满意度，降低了脑卒中溶栓患者并发症的发生率以及因病情变化导致的ICU转入率，切实保障了患者的安全，改善了护理质量。