腹腔镜肠黏连松解术治疗黏连性肠梗阻45例疗效分析

河南省鹤壁市人民医院（458030）周雪松

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入黏连性肠梗阻患者90例，纳入时间是2015年6月～2018年6月，于医院普外科病例为样本源，按手术方式不同分成对照组、研究组，均45例。其中，对照组患者采取开腹肠黏连松解术：男23例，女22例；年龄为28～65岁，平均年龄为（47.92±3.54）岁；既往手术史：阑尾炎手术史12例，胃肠穿孔修补术11例，妇科手术12例，胆道系统手术7例，外伤性脾破裂手术3例；研究组采取腹腔镜肠黏连松解术治疗：男22例，女23例；年龄为29～65岁，平均年龄为（47.98±3.24）岁；既往手术史：阑尾炎手术史14例，胃肠穿孔修补术10例，妇科手术10例，胆道系统手术6例，外伤性脾破裂手术5例；两组患者除手术方式不同外，其余病历资料如手术史、年龄以及性别分布等均有统计学差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者存在腹胀、腹痛、恶心等症状，无黄疸、发热、心悸等表现，结合影像学检查明确诊断为黏连性肠梗阻；②患者有手术指征；③病历资料和临床数据完整。排除标准：①合并免疫缺陷、凝血功能障碍、肝肾功能不全者；②无法耐受麻醉以及手术者；③患者神志不清、不遵医嘱者。

1.3 治疗方法 对照组：采取开腹肠黏连松解术，即在腹直肌取一个切口，明确梗阻部位后，进行松解操作，期间避免对肠壁、浆膜层形成二次破坏，对于肠管坏死者进行肠切除、吻合处理，对于黏连团者进行切除、对侧端吻合处理；研究组：应用腹腔镜肠黏连松解术治疗，即在全麻术后，在距离原来切口5cm脐平面左侧或者右侧取一个观察孔，建立人工气腹，维持13mmHg的气腹压。抬高患者的黏连处体位，促使肠管下坠，方便操作。置入腹腔镜，并按顺序探查患者腹腔，在腹腔镜的引导下，在无黏连部位取3～4个操作孔，分别置入超声刀、电凝剪松解黏连。术中若发现肠道和腹壁之间存在黏连，则以剪刀进行锐性分离处理，若发现有束带，则以电凝剪切断。术毕使用大量生理盐水冲洗腹腔，吸尽液体。

1.4 观察指标 统计各组术后并发症发生率，包括切口疝、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染等；记录患者术后肠蠕动功能恢复时间，并统计各组肠蠕动功能恢复时间的平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据，统计学差异表示为P＜0.05，（均数±标准差）行t检验，（%）行X2检验。

2 结果

2.1 观察两组患者术后并发症发生率 研究组患者术后并发症发生率4.44%低于对照组的20.00%（P＜0.05）。

2.2 观察两组患者的肠蠕动功能恢复时间 研究组平均肠蠕动功能恢复时间是（18.97±3.17）h，短于对照组的（30.45±4.19）h（t=14.657，P=0.000）。

3 讨论

肠梗阻作为外科多发病、常见病之一，其中以机械性肠梗阻最为常见，多因肠黏连所致，是因患者经历感染、手术、创伤等刺激，腹腔内渗出大量纤维蛋白，腹膜纤溶活性下降，无法及时吸收、溶解纤维蛋白，而经过不断演变后形成了纤维细胞，最终机化为永久性黏连。非手术疗法在治疗黏连性肠梗阻上效果有限，且往往会加重病情，而手术治疗不当也可导致黏连加重或者出现新发黏连，进入恶性循环[1]。近几年来，因腹腔镜的广泛应用以及腹腔镜手术操作日趋熟练，腹腔镜肠黏连松解术成为治疗本病的新型术式，并有探查范围广泛、诊断和治疗同时进行等优势[2]。相较于开腹肠黏连松解术，腔镜肠黏连松解术有诸多优点，笔者在本研究中亦深有体会，总结如下：①微创，无需取大切口，术野清晰、宽广，可减轻病人术后疼痛感，早期下床活动，早期恢复肠蠕动功能；同时，避免了开腹手术反复拉动肠管、牵拉组织等操作，减轻了手术所致物理刺激，并预防术中可能出现的异物污染情况；②可降低感染、脂肪液化危险，预防切口疝等并发症。结果提示：研究组患者术后并发症发生率较低，且该组肠蠕动功能恢复时间较短，印证了上述分析。

综上所述，黏连性肠梗阻患者适宜采取腹腔镜肠黏连松解术治疗。