PDCA护理管理程序对于白血病患者PICC护理效果的影响研究

徐彩云 周梅

[摘要] 目的 研究PDCA护理管理程序对于白血病患者的作用与效果。方法 纳入该院收治的102例白血病病例，抽选时间最开始由2017年11月—2019年2月，51例只接受经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）导管常规护理管理的为A组，51例在A组基础上接受PDCA护理管理程序的为B组，观察比较其结果。结果 在护理管理后，B组患者并发症的总发生率对比A组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）;在护理管理后，B组患者导管留置时间对比A组患者更久，差异有统计学意义（P<0.05）;在护理管理后，B组患者总体满意率对比A组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于白血病患者而言，PDCA护理管理程序能够提升导管留置总时间，并减少各类并发症的发生，同时，还可以提升患者对于护理管理的总体满意率，建议临床推崇使用。

[关键词] 白血病;护理;PDCA;护理管理;PICC;并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0083-03

Study on the Effect of PDCA Nursing Management Program on PICC Nursing Effect of Leukemia Patients

XU Cai-yun， ZHOU Mei

People's Hospital of Kaizhou District， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of PDCA nursing management program on leukemia patients. Methods 102 cases of leukemia admitted to our hospital were selected. The sampling time was from November 2017 to February 2019. 51 patients who underwent routine venous catheterization （PICC） catheter routine care management were Group A， 51 patients who underwent PDCA care management procedures on the basis of group A as group B， and the results were compared. Results After nursing management， the total incidence of complications in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing management， group B patients had catheter indwelling time compared with group A patients. For a longer period of time， the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing management， the overall satisfaction rate of group B patients was higher than that of group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For leukemia patients， the PDCA care management program can increase the total time of catheter indwelling and reduce the occurrence of various complications. At the same time， it can also improve the overall satisfaction rate of patients for nursing management， and it is recommended to be clinically recommended.

[Key words] Leukemia; Nursing; PDCA; Nursing management; PICC; Complications

白血病是由于患者的造血干細胞出现异常性克隆而引发的非良性血液疾病之一，这类患者会发生各个器官感染、浸润、出血等方面的问题，临床中大多借助化疗来对这类患者进行治疗及控制[1]。但是，白血病治疗所需周期较久，且化疗类药物的使用与多次进行穿刺都会对患者带来更多的伤害。所以，临床中会借助PICC置管来减少患者所需承担的痛苦，并防止引发静脉炎;在进行置管后，应就导管脱落、堵塞等进行相应的护理，而借助PDCA护理管理程序，能够得到十分良好的效果[2]。文章抽选时间最开始由2017年11月—2019年2月该院的102例患者，并对其实施分组，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

纳入该院收治的102例白血病病例，51例只接受PICC导管常规护理管理的为A组，51例在A组基础上接受PDCA护理管理程序的为B组。纳入标准：①所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊;②两组患者及其（或其）家人对此研究一律知情且同意;③两组患者的病例资料一律获得该院伦理委员会的审批;④两组患者的意识都正常。剔除标准：①剔除合并有重度精神疾病、传染疾病的患者;②剔除合并有严重心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者;③剔除在中途退出此研究的患者;④剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。A组性别：男患、女患依次是32例、19例;年龄主要分布于19～71岁之间，平均（45.62±8.93）岁;病程主要分布于5个月～4年之间，平均（2.18±0.95）年;疾病种类：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病患者依次就是34例、12例、5例。B组性别：男患、女患依次是33例、18例;年龄主要分布于20～72岁之间，平均（46.93±9.16）岁;病程主要分布于4个月～3年之间，平均（1.02±0.33）年;疾病种类：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病患者依次就是32例、13例、6例。两组患者的各项基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可作比较。

1.2  方式

A组：对患者施予PICC导管常规护理管理：护士长先对责任护士就PICC导管有关的知识、置管方法等进行培训;接着，责任护士与护理人员对患者解释PICC导管相关的知识，并对其固定敷贴定时进行换置，检查静脉穿刺位置发生红肿、出血、疼痛与否，如果导管出现阻塞或是穿刺点出现渗液，马上暂停使用PICC导管。

B组：对患者施予PDCA护理管理程序。

1.2.1 制订出护理计划（P）  护士长与责任护士等依据护理任务的目标与其要求，给患者制订出科学且高效的计划。护士长先对责任护士进行培训，责任护士、护理人员等学习并掌握PDCA护理流程，在提升护理人员护理操作水平的同时，增强其安全意识与责任意识。在这一计划中，主要就包括了知识宣教、心理开导、PICC导管维护等方面。

1.2.2 实施计划（D）  所有责任护士与护理人员集中学习白血病的相关护理技巧。这类技巧主要包括了在对患者进行PICC护理以前，先对其就相关的知识进行解释，告诉患者要重视对导管进行固定与维护，防止导管出现意外性脱落。在患者输液结束后，借助生理盐水对导管进行清洗，防止导管中出现栓子而阻塞到导管;此外，每日都要对患者的穿刺点、穿刺静脉等进行检查，检查其发生渗液、出血、疼痛与否，每个星期均应对穿刺点进行消毒，并把固定敷贴定时进行换置;对穿刺点发生红肿的患者而言，每天给其进行换药，借助碘伏对局部进行热敷;对外周静脉出现肿痛的患者而言，暂停使用PICC导管，并借助黄金散进行外敷。最后，制订出更为规范的护理流程，责任护士严格按照护理流程来实施各项护理。

1.2.3 检查（C）  检查计划实施的结果与目标间是否一致。间歇4个星期或是在PICC导管使用完成后，对患者进行相应的检测，以得到护理效果，并评定出护理缺陷，方便在今后制订护理规划期间进行改进。

1.2.4 结果评价（A）  对总结、检查的结果进行处理，对于成功的经验，进行肯定，并适当地进行推广、标准化;对于失败的教训，进行相应的总结，对于没有处理的问题，放到下一个PDCA循环中。在PICC导管使用完成后，对患者总体的使用效果进行评定，主要就包括了PICC导管留置时间、各类并发症、总体满意率等。

1.3  观察指标

1.3.1 总体满意率  评估对比两组患者在护理后其总体满意率，分数总共0～100分，十分满意：总分即为（90～100分），满意：总分即为（60～89分），不满意：总分即为（0～59分）。

1.3.2 并发症的总发生率  评估对比两组患者在护理后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了穿刺点感染、静脉炎、导管堵塞、意外脱落。

1.3.3 导管留置时间  评估对比两组患者在护理后其导管留置时间。

1.4  统计方法

该研究数据以SPSS 19.0统计学软件来实施处理，其中，两组患者护理后的并发症、总体满意率情况用[n（%）] 表示，组间差异比较进行χ2检验;而护理后的导管留置时间以（x±s）表示，组间差异比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组并发症的总发生率

在护理后，B组并发症的总发生率对比A组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组总体满意率

在护理后，B组总体满意率对比A组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组导管留置时间

在护理后，B组导管留置时间对比A组更久，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在临床中，对于白血病患者而言，现阶段依旧没有特效性疗法，大多都是借助化疗对这类患者进行治疗，而许多化疗类药物都是细胞毒性药物，会对静脉带来刺激，所以，深静脉施药是最优的方法[3]。而其中，PICC近几年在临床中得到了普遍使用，在外肘静脉进行深静脉置管，可以减少对导管进行固定的难度，并延长置管总时间;另外，这一置管方法与心脏大静脉间十分鄰近，能够防止化疗类药物与手臂静脉间得到接触[4]。但是，PICC置管也具有相应的局限性，导管长期被留置会引起静脉炎、导管感染等许多并发症，且大多白血病患者自身的免疫能力较弱，引发感染的几率更大，所以，在对白血病患者进行化疗的同时，联合科学且高效的护理十分关键。

常规的护理管理无法防止导管堵塞、感染等各类并发症的出现，且护理人员也无法得到更为全面的学习，对有关的知识掌握也不够，最后的效果不够理想[5-6]。PDCA护理管理程序主要就包括了效果评价与改进、计划制定及贯彻等，在进行护理时，护士长先对责任护士、护理人员进行相应的培训，让其能够全方位地掌握PDCA护理各项流程，如此，就能够依据患者的各项资料、病情等，制订出更具针对性的护理规划，同时，阶段性地进行分析与总结，可以让这一护理规划持续得到改进;对患者解释引发并发症的各类高危因素，可以让患者进行相应的预防，一同加入至护理整个过程中;对护理规划进行总结，同时，制订出改进对策，可以增强护理质量;对患者的穿刺点进行检测，如果出现了渗液、疼痛等各类不良情况，应立即借助相应的对策来加以处理，同时，还要定期对穿刺点进行消毒，定期换置固定敷贴，加之借助碘伏对局部进行热敷，都可以最大限度地减少感染等有关并发症的出现[7]。

在该研究中，在护理管理后，B组并发症的总发生率对比A组更低，导管留置时间对比A组更久，总体满意率对比A组更高，由此证实了，PDCA护理管理程序可以促进PICC导管留置总时间最大限度地得到延长，并减少各类并发症的发生，以提升患者对于护理的总体满意率。

综上所述，PDCA护理管理程序对于白血病患者而言，可以在保障其PICC导管留置时间的前提下，尽可能地减少并发症，让患者对护理更为满意，建议临床崇使用。

[参考文献]

[1]  田金满，丹海永，史楠，等.循证护理在白血病患者化疗期间感染护理中的应用效果及对患者生活质量的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（2）：295-297，308.

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[3]  容焕兰，郑绮眉，贺良炜.穴位埋线结合按摩对防治白血病患者化疗后消化道不良反应的临床护理研究[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1893-1894.

[4]  李岩，李霞，雷勋明.综合关怀护士对急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间疲乏与预后的影响[J].中华现代护理杂志，2016， 22（14）：1987-1990.

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[6]  鲍莉莉，沈奕新，袁园，等.急性白血病病人应用经外周静脉置入中心静脉导管与植入式中心静脉输液港效果比较[J].护理研究，2018，32（2）：281-283.

[7]  陈思，漆晓芹，石朋双，等.品管圈活动在降低急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间口腔黏膜炎发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（14）：1621-1624.

（收稿日期：2019-09-11）