PDCA循环法在降低急诊检验报告周转时间不及时率中的应用

关宝杰 苏姝 徐建华

[摘要] 目的 应用PDCA质量管理工具缩短急诊检验报告周转时间（STAT），降低STAT不及时率。方法 统计2017年1—12月该院检验科急诊检验（肌钙蛋白I、血常规、尿常规、凝血常规、血离子）报告周转时间和不及时率报告情况，对不及时原因进行分析，采用PDCA循环法制定整改措施，将2018年全年数据统计分析与2017全年进行对比，检验PDCA应用效果。结果 根据PDCA循环法管理步骤，采取相应改进措施，实施改进措施后STAT不及时率明显降低，从2017年11.98‰降低至2018年的3.06‰，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过PDCA循环法质量管理工具，降低了STAT不及时率，提高了检验效率，从而提升了检验服务满意度。

[关键词] PDCA循环法;急诊检验报告周转时间（STAT）;不及时率

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0040-03

Application of PDCA Cycle Method in Reducing the Time Rate of Emergency Test Report Turnover Time

GUAN Bao-jie， SU Shu， XU Jian-hua

Department of Clinical Laboratory， General Hospital of FAW， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To shorten the emergency test report turnaround time （STAT） and reduce the STAT untimely rate by using PDCA quality management tools. Methods From January to December 2017， the hospital's laboratory emergency test （troponin I， blood routine， urine routine， blood coagulation routine， blood ion） reported turnover time and untimely rate report， for reasons not timely Analysis， using the PDCA cycle method to develop rectification measures， the statistical analysis of the full year of 2018 and 2017 throughout the year， to test the effectiveness of PDCA application. Results According to the PDCA cycle management procedure， corresponding improvement measures were taken. After the implementation of the improvement measures， the STAT was not significantly reduced， from 11.98‰ in 2017 to 3.06‰ in 2018. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the PDCA cycle quality management tool， the STAT is not timely and the inspection efficiency is improved， which improves the service satisfaction.

[Key words] PDCA circulation method; Emergency test report turnover time （STAT）; No timely rate

PDCA循環是美国管理学家戴明（W.Edwards Deming）博士根据客观规律总结出来的循环，包括P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4个阶段，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它的基本原理是按照P、D、C、A的转动方式进行大环扣小环、螺旋式上升的管理过程，最终实现质量管理持续改进。检验质量和效率是检验科服务能力的重要考核指标，也是决定临床满意度情况的重要部分。最能体现检验工作效率的指标就是检验报告周转时间。检验报告周转时间（turn around time，TAT），一般指的是接收标本到发出报告所使用的时间，也可指标本采集到发出报告的时间（该研究采用后者），是目前反映临床实验室检测效率的最佳指标之一，其中急诊检验报告周转时间（STAT）尤其值得关注。及时准确的检验报告对于患者尤其是危急患者的抢救治疗至关重要。STAT不仅体现了医院实验室的技术与管理水平，更重要地反映出一所医院急诊患者就医过程的质量[1-4]。该院将PDCA循环法应用于缩短STAT，降低急诊检验报告不及时率，以提升医院医疗质量，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

通过重庆中联实验室信息系统回顾整理该院检验科2017年和2018年全年急诊检验报告周转时间和不及时率（包括常用急诊项目肌钙蛋白、血常规、尿常规、凝血常规、血离子分析）。

1.2  方法

统计数据采用双人录入SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，STAT不及时率=超过规定报告时间的报告数/急诊报告总数×100.00‰，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2017年全年本院门诊、住院、急诊检验标本（肌钙蛋白、血常规、尿常规、凝血常规、血离子）共计107 143例，STAT不及时报告数为1 284例，不及时率为11.98‰;2018年全年为135 064例，STAT不及时率为3.06‰，差异有统计学意义（P<0.05）。

统计分析数据显示（见表1），2017年急诊检验报告不及时项目中肌钙蛋白不及时率最高，离子最低，除离子分析外，2017年STAT不及时率均超过10‰，认真查找报告不及时的原因，科室针对性地制定整改措施，设定目标在2018年将不及时率降至10‰以下。2018年监测质量改进效果，统计数据表明2018年STAT不合格率明显降低（见图1），尤其是肌钙蛋白降低最为明显，从23.93‰降至6.73‰，常用的急诊检验项目包括血常规、凝血常规、尿常规、离子分析的STAT不及时率均控制到10‰以下，且超时均控制在10 min内，PDCA循环法在降低报告不及时率中发挥了预期效果，使得急诊检验效率得到明显提高。

3  讨论

随着医疗水平的不断提高，对临床检验结果的要求也越来越高。实验室急诊检验报告时间延长会对患者处于急诊科中的留存、对急重、危重患者做出诊断疾病、监测病情、采取治疗措施带来不良影响，甚至失去最佳抢救患者时机，不仅影响患者对医院服务的满意度，甚至引起纠纷，因此，缩短TAT作为反映实验室服务质量的一项重要指标，已得到了各医院的广泛重视[5-8]。缩短STAT能够提升患者的总体满意率，还能够增强救治成功的概率[9]。PDCA循环作为一种质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程[10]。该科室应用PDCA循环法作为质量持续改进工作工具，通过统计分析2017年急诊检验TAT不及时率情况，认真查找报告不及时的原因主要有几点：标本送检时间长;急诊标本混放入普通标本未能及时识别;出现危急值和触及复检规则时进一步复检;仪器老化故障率高;报告未能及时审核;针对以上问题，科室制定整改措施：成立急诊标本运送组，在ICU、心内、神经外科等危急重患集中区域增加送检人员保证急诊标本能及时送检;科室各专业组设置专门的红色急诊检验标本放置架，容易从众多标本中快速识别出急诊标本以免延误检验;设置急诊检验绿色通，保证24 h无障碍畅通;召集临床科室重新研讨设置合理的危急值，重新制定尿常规复检规则，避免不必要的復查带来的报告延误;针对故障率较高的仪器加强仪器的维护保养，降低故障发生，新增了备用机避免仪器故障导致结果延迟;完善LIS系统对急诊检验的提醒功能，并针对报告量集中时间（上午9：00-10：00），增加报告审核人员，并合理分工，优化检验流程，并将急诊检验报告不及时率列入科室绩效考核，增强员工对急诊检验的重视度，避免审核报告不及时;科室设置专人负责监管STAT，每月末进行统计汇总，针对性地提出整改计划、落实整改措施和评价整改效果;每季度到临床进行沟通交流，调查STAT的要求及满意度，并不断持续改进。

通过PDCA循环法使STAT不及时率得到了明显的改善，今后还可以将PDCA循环法应用到检验工作的其他领域中，不断持续改进，提升检验质量及服务水平。

[参考文献]

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[10]  褚志华，陆光辉.PDCA循环法缩短急诊检验报告回报时间的研究[J].国际检验医学杂志，2017，38（1）：49-51.

（收稿日期：2019-09-13）