带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗内踝骨折的临床效果分析

冯晓东，周荣兴，程芳芳，王喜良

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古呼和浩特 010030）

在临床上，踝关节骨折是一种骨科多发性关节内骨折，发生时，不仅会造成踝关节功能障碍，还容易损伤周围韧带组织，造成踝关节脱位等不良反应[1]。踝关节是人体负重最大的关节之一，如果术后愈合效果不理想，不仅会造成疼痛症状，导致活动受限，还能诱发创伤关节炎，降低患者的生活质量[2]。基于此，该次研究将2017年1月—2019年1月90例内踝骨折患者作为课题样本，经临床治疗后，对其临床效果进行深入探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院骨科收治的内踝骨折患者中任意挑选90例为研究对象，排除原发踝关节疾病、糖尿病、痛风等病症干扰后，按照随机数表法，将所选的90例患者分为研究组和对照组。对照组有45例患者，男性27例，女性18例，年龄18～55岁，平均年龄为（38.63±6.72）岁，病程2～8 d，平均病程（4.41±0.27）d；研究组有45例患者，男性28例，女性17例，年龄18～55岁，平均年龄为（38.63±6.72）岁，病程2～7 d，平均病程（4.35±0.22）d。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者克氏针钢丝张力带治疗。硬膜外麻醉后，于骨折端做弧形切口，充分暴露骨折部位，清除局部淤血、嵌插的软组织后，对骨折端进行复位处理，保持关节面平整。于内踝上下两端进两枚克氏针，妥善固定后，再于垂直骨折面做骨孔，并使用钢丝缠绕克氏针、螺钉。检查无误后，弯曲克氏针，将其埋入内踝，冲洗切口，常规缝合。

1.2.2 研究组 给予研究组患者带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗。取仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉，常规留置导尿管后，于患侧下肢近端绑缚气囊止血带，并进行充气止血操作。常规缝合手术切口。于内踝骨折处做弧形手术切口，充分暴露内踝骨折部位，吸除凝血，生理盐水冲洗关节腔，复位骨折区，并使用2枚带孔金属骨针加以固定。在患肢内踝骨折近端处钻一骨孔，通过克氏针，将钛缆呈“8”字穿入骨孔，并使用线缆收紧器妥善收紧并固定钛缆。经C臂机检查骨折复位情况，观察内固定效果。折断带孔金属骨针的尾部，剪断远端钛缆，常规止血，并冲洗切口后，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

根据踝关节Kofoed评分标准，对患者术后6个月的实际愈合情况进行评估。满分100分（其中，疼痛占

50分，功能占30分，活动度占20分），85分以上为优；75～85分为良；70～74分为及格；若低于70分则为差。此外，分别记录两组患者的临床相关指标，如切口长度、术中出血量、手术时间，以及骨折愈合时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行课题资料及数据的处理，其中，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组骨折处的愈合优良率

研究组患者的骨折处愈合优良率为91.11%（41/45），显著高于对照组71.11%（32/45），组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组骨折处愈合优良率对比[n(%)]

2.2 比较两组的踝关节Kofoed评分

研究组患者的术后3个月的踝关节Kofoed评分为（82.37±13.84）分，术后6个月的踝关节Kofoed评分为（85.26±14.57）分，对照组患者的术后3个月的踝关节Kofoed评分为（73.58±12.94）分，术后6个月的踝关节Kofoed评分为（78.62±13.84）分，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后3、6个月的踝关节Kofoed评分对比[（±s），分]

表2 两组术后3、6个月的踝关节Kofoed评分对比[（±s），分]

组别术后3个月 术后6个月研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值82.37±13.84 73.58±12.94 3.112 0.002 85.26±14.57 78.62±13.84 2.216 0.029

2.3 比较两组的临床相关指标

研究组患者的切口长度为（6.27±1.12）cm，术中出血量为（10.74±3.21）mL，手术时间为（17.64±4.31）min，骨折愈合时间为（6.84±1.23）周，对照组患者的切口长度为（6.54±1.08）cm，术中出血量为（11.48±3.35）mL，手术时间为（16.82±7.25）min，骨折愈合时间为（7.05±1.47）周，两组的临床相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组临床相关指标对比（±s）

表3 两组临床相关指标对比（±s）

组别切口长度（cm）术中出血量（ml）手术时间（min）骨折愈合时间（周）研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值6.27±1.12 6.54±1.08 1.164 0.247 10.74±3.21 11.48±3.35 1.069 0.287 17.64±4.31 16.82±7.25 0.652 0.516 6.84±1.23 7.05±1.47 0.734 0.464

3 讨论

作为一种临床常见的关节内骨折，内踝骨折的治疗应在原则上做到解剖复位，如果内固定效果不满意，不仅会影响愈合效果，使骨折块发生明显位移，同时还会阻碍踝关节功能的提升，减小胫距关节面，增大踝关节负荷，进而诱发创伤性关节炎，降低康复及预后效果[3]。因此，为了促进愈合程度的提升，需要对内踝骨折患者进行科学、积极、有效的临床治疗。

研究组骨折处的愈合优良率显著高于对照组，术后3个月和术后6个月的踝关节Kofoed评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是，研究组与对照组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等临床相关指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明：带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗内踝骨折具有理想的临床效果，可显著缓解疼痛，改善踝关节功能，提升灵活度。克氏针钢丝张力带治疗虽能固定骨折块，但经长期活动后，克氏针会逐渐松动，甚至发生旋转，造成骨折块移位，刺激周围神经和组织，诱发感染。带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗可有效弥补克氏针钢丝张力带治疗的不足，合理固定骨折块，减少周围软组织及神经刺激，促进骨折处的愈合。此外，钛缆不仅具有良好的抗拉力，还能够改善束缚力度，以免切割骨质，造成二次损伤。

综上所述，给予内踝骨折患者带孔金属骨针联合钛缆张力带内固定治疗效果显著，可有效提升骨折处的愈合程度，改善关节功能，促进预后，值得在临床上广泛推广和使用。