加速康复护理理念对预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的作用

徐玉萍，陶云华

（泰州市第四人民医院骨科，江苏泰州 225300）

老年人群体由于自身年龄增长，器官老化，身体机能下降，患上膝关节退行性疾病的人数逐年升高，极大地影响到老年患者的生活质量。通过全膝关节置换术可以有效治疗骨科疾病，改善膝关节肿胀、疼痛症状，尽快恢复关节功能，但是术后患者可能受到手术部位疼痛和下肢肿胀因素影响，增加下肢深静脉血栓形成概率。所以，如何有效预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓，推行加速康复护理理念是必然选择，有助于患者的膝关节功能恢复，降低不良事件发生概率，缓解手术过激症状，便于患者术后康复。该文就该院2018年1月—2019年5月收治的30例全膝关节置换术患者为研究对象，探究加速康复护理预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的30例全膝关节置换术患者，随机分为甲、乙两组，每组15例。两组患者均实行全膝关节置换术。纳入标准：多种原因导致的TKA患者，年龄在55岁以上；患者有自主意识，知晓和自愿参加试验。排除标准：非TKA患者，年龄小于55岁，下肢静脉曲张患者、脑梗、心梗和血液高凝状态疾病等。甲组男8例，女7例，年龄58～79岁，平均年龄（62.2±4.9）岁；OA患者13例，其他2例。乙组男6例，女9例，年龄60～78岁，平均年龄（61.6±4.2）岁；OA患者14例，其他1例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙组患者采用超前多模式联合镇痛，术前2 d口服塞来昔布胶囊促使中枢敏化。术中持续麻醉，术后服用抗炎药物，通过肌注给药联合阿片类药物，塞来昔布胶囊200 mg。每日睡觉前注射40 mg的帕瑞昔布钠。甲组实行常规治疗，静脉镇痛泵与安非羟考酮等阿片类镇痛药，用量5 mg[1]。

术后预防下肢深静脉血栓，乙组加速康复护理内容包括：（1）指导患者自助运动。术前加强教育宣讲，提升预防下肢深静脉血栓认知和重视，组织患者进行踝泵和膝关节屈伸功能锻炼，组织踝泵训练；拔出引流管后进行膝关节屈伸锻炼，适当的下床行走运动；（2）饮食干预。结合患者实际情况调节饮食结构，指导患者食用低脂肪、低盐、纤维素高的食物，减少油腻、辛辣食物摄入量，改善胃肠道功能，食物充分消化和吸收，满足机体营养需求；（3）下肢气压泵治疗，足底静脉泵治疗，结合患者肢体直径选择具体弹力绷带，具体流程从足底开始逐步到大腿根部，由远及近加压力度逐渐衰减，保证加压效果的同时，避免过紧损伤皮肤；（4）指导用药。患者术后6 h遵循医嘱口服利伐沙班，每日剂量1 mg[2]。

甲组患者实行常规护理，教育宣讲，营造舒适的病房环境，调节饮食，但是在运动锻炼和物理预防却并未涉及。患者术后第1天口服利伐沙班10 mg。

甲组患者术后48 h拔出引流管；乙组术后25 h拔出引流管，严格遵循医嘱术后进行功能训练[3]。依据两组患者实际情况编制合理的运动康复训练计划，提升患者的身体机能。乙组患者加速康复训练中，需要由专门的康复训练师指导进行。术后回到病房，创设舒适的病房环境，患者膝关节持续冰敷，2 h/次，60 min/次；乙组患者运动康复训练，12～150次/d。甲组患者接受按摩，拔出引流管后屈伸膝关节训练，直腿抬高联系，腘绳肌牵拉训练。术后2 d后，使用膝关节被动练习器辅助训练，2次/d，每次屈膝45°，2次/d。机体功能训练前，指导患者在膝关节热敷20 min，训练后冰敷20 min[4]。

1.3 观察指标

观察患者血栓指标，选择合适的肿胀测量方法，确定患者的血栓情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者下肢周径变化情况

对比两组患者的下肢周径变化情况，并差异无统计学意义（P＞0.05），通过加速康复护理干预，乙组患者下肢肿胀程度低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1～6 d后，患者的肢体周径逐渐增长，7 d后增速放缓，逐渐趋于稳定。如表1所示。

表1 两组患者下肢周径变化（cm）

2.2 两组患者Homan征和Neuhof征发生率

对比两组患者的Homan征和Neuhof征发生率，甲组Homan征发生率15%，乙组Homan征发生率为5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组Neuhof征发生率18%，乙组Neuhof征发生率6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后血栓发生情况

对比两组患者术后血栓发生情况，乙组明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓的形成，对患者身体康复影响较大，可能患上更多并发症，威胁患者生命安全。术中、术后导致下肢深静脉血栓的因素多样，如下肢被动屈曲和内收容易造成股静脉变形，使用止血带也会压迫低位静脉，损伤血管内膜，在一定程度上增加下肢深静脉血栓形成概率[5]。使用止血带会激活凝血系统，促使患者形成静脉血栓的概率升高，术中疼痛和卧床会压迫血管血流速度，导致血液瘀滞，改变机体代谢环境，增加下肢深静脉血栓形成概率[6]。

该次研究中，对比两组患者的下肢周径变化情况，并差异无统计学意义（P＞0.05），通过加速康复护理干预，乙组患者下肢肿胀程度低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1～6 d后，患者的肢体周径逐渐增长，7 d后增速放缓，逐渐趋于稳定。对比两组患者的Homan征和Neuhof征发生率，甲组Homan征发生率15%，乙组Homan征发生率为5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组Neuhof征发生率18%，乙组Neuhof征发生率6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后血栓发生情况，乙组明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，加速康复护理在全膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防中应用，可以有效改善患者的机体功能，将并发症概率，促使患者身体尽快恢复，提升护理质量[7]。