泌尿外科手术后并发下肢静脉血栓形成的护理观察

朴庆华，王剑，张钰昕，陈静，伞雪

(大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001)

下肢深静脉在临床上表现为患者的双腿上有大量的血液淤积，从而使得患者下肢的血液不能实现正常循环，一些泌尿科的患者在接受手术之后非常容易出现这种状况。静脉血栓多数情况下都是因为患者自身的血液比较粘稠，而且下肢的血液流动与常人相比较要慢一些，或者在患者的血管内壁发生损伤的情况下非常容易出现下肢静脉血栓。如果患者出现了深静脉血栓，那么往往其治疗时间会延长很多，针对深静脉患者必须要及时地进行治疗，否则很容易留下后遗症，从而使得患者的病痛更加严重，导致患者在生活中会承受更大的痛苦[1]，与此同时，深静脉血栓形成后实际的治疗难度也比较大，为了能够针对临床上下肢静脉病症找出更好的治疗方法，将该院于2016年1月—2018年1月之间所收治的90例泌尿外科手术患者作为主要研究对象，通过临床资料对比和研究之后发现采取预防护理模式之后，能够对静脉血栓的形成起到很好的抑制作用，下面将研究的结果进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选择了该院于所收治的100例泌尿外科手术患者作为主要研究对象，100例患者中有36例患者存在前列腺增生问题，30例患者存在膀胱肿瘤，另外的24例患者为肾肿瘤术后患者。将所有的患者按照平均方式划分为观察组以及对照组，每组患者为45例，两组患者的男女比例都为25:20，整体的年龄处于54～76岁之间，平均年龄达到了（64.16±4.52）岁。针对两组患者的年龄以及病情等资料进行分析对比，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可对比性。

1.2 方法

针对对照组患者主要采取的常规的护理方式；而针对观察组患者主要的是预防护理方式来有效预防泌尿外科患者在手术后血栓的形成。

1.2.1 术前预防护理 （1）心理护理，病理宣教。在外科的临床治疗中下肢深静脉血栓是非常常见的一种并发症，多数下肢深静脉血栓的形成都发生在老年患者中，也通常被称为是一种老年病，患者在入院之后，责任护理首先会针对患者的病情进行初步评估，查看患者是否存在肥胖、糖尿病、心功能不全、下肢静脉曲张、小腿水肿或者吸烟等一些状况[2]，在临床研究中发现，上述这些状况都是诱发下肢深静脉血栓的主要因素，针对患者的实际状况要采取有针对性的护理措施，并针对具体患者最住院期间的健康教育以及护理进行有目的、有计划的规划，要通过积极的鼓励以及良好的心理引导让患者以及家属能够自觉地参与到医院制订的健康恢复计划中，进一步提升患者对护理以及治疗的依从度，这样才能实现健康计划的全面落实[3]。

（2）勾腿运动。临床上针对下肢深静脉血栓进行预防的时候勾腿运动方法比较常见，在相关的研究中发现，这种运动方式能够在预防下肢深静脉血栓过程中发挥良好的效果，在患者入院第二天的时候，护士要将具体的的运动方法向患者以及家属进行详细的讲解，其主要的操作方法如下：首先让患者采取平卧的方式，让患者全身心处于放松状态，并保持双腿并拢，然后双脚面用最大力量绷直。首先是脚尖向外绷，患者要尽最大努力向远心方向绷直，并保持这一状态5 s；随后在将脚尖向近心方向勾到最大程度，并保持这一状态5 s[3]。这一动作的锻炼每次要持续循环5次，在患者锻炼的过程中患者家属可以协助对患者小腿进行按摩，让患者小腿处于放松状态，在锻炼的过程中小腿肌肉形成的挤压力就能够有效促进患者下肢的血液循环，在具体锻炼的过程中，护理人员要提醒患者结合自身实际状况以及体力等对循环次数进行合理把握。

（3）活动指导。要与患者加强病理、病情的沟通，让患者充分了解下肢肢体活动在深静脉血栓病症的血流滞缓预防方面的重要性，同时还要向患者讲解，如果下肢长时间出于僵硬状态的时候会导致患者的痛感增加，而且下肢缺乏有效锻炼会导致肌肉出现缺氧现象，从而使得患者会出现痉挛等现象，对患者自身的血液循环状况也会产生一定的影响，患者在了解这些基本的病理知识后，相关的护理人员还要通过积极的引导方式让患者尽快地开展术后的早期活动。

（4）饮食指导。患者在入院后，首先要通过讲解下肢深静脉血栓形成的机理，并引导患者尽早戒烟，而如果患者本身有高血压、冠心病等症状，要坚决避免饮食出现高胆固醇、动物脂肪等食物，鼓励患者多吃蔬菜。

1.2.2 术后预防护理措施 如果患者在术后出现长时间卧床的现象，会导致患者的血液循环受到影响，进而导致下肢产生血液淤积，患者如果在住院期间出现了膀胱痉挛现象，就非常容易产生静脉血栓。针对术后的患者主要的护理方式如下：（1）首先要采取合理措施防止患者出现便秘现象，一旦便秘，患者在用力排便的时候会导致发腹部压力增加，下肢静脉血液就会出现回流现象，从而形成血液淤积。因此，通常术后患者主要是以流食为主，病情稳定后再进食易消化的食物，而且要尽量保证进食高纤维食物，要嘱咐患者尽量多喝水，每天的进水量不能少于2 000 mL[4]。患者一旦出现大便不通的现象，要及时告知医护人员，通过合理的药物辅助来实现顺畅排便。（2）早期康复训练。术后2 h，护理人员就要及时引导患者自行进行翻身，待患者的病情逐步趋于稳定，就可以结合实际恢复状况来制订出合理的恢复训练计划。适度的训练活动能够全面促进患者的身体恢复，也能有效避免患者出现血液淤积的现象。手术后一天，患者就可以通过对下肢的肌肉进行锻炼，可以采取适当的肌肉收缩训练方式，让患者的髋、膝、踝关节得到有效的主动锻炼。患者术后的体力还没有完全恢复，因此在实际进行锻炼的时候，要对锻炼时间进行合理的安排，每天的最佳训练次数为2～3次，每次的训练时间要尽量保证处于15～20 min之间。随着患者病情的逐步恢复，可以适当地延长训练的时间。在训练过程中必须要注意，针对术后存在大量出血症状的患者要对其运动量进行科学设计，仅仅针对患者的下肢做一些简单的肌肉训练，每次的运动频率不能超过10次/min，而且每次训练要严格地控制在15～20 min之间，每天的训练次数要控制在2～3次之间。适当的康复训练能够帮助患者的血液实现良好循环，对深静脉血栓有良好的预防作用。

1.3 统计方法

该次研究过程中主要采取的是SPSS 22.0统计学软件来进行相关数据的统计分析。充分利用t来对组间计量资料进行检验；充分利用χ2来针对组间的计数资料进行检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

经过合理的护理治疗后，观察组患者在预防护理模式下，实际的治疗效果以及恢复速度都要明显好于对照组，两组患者的治疗效果相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

3 讨论

随着人们生活水平的不断提升，在临床上下肢静脉血栓的发病率越来越高，根据相关的数据统计发现，目前在我国的外科临床领域下肢静脉血栓的发病率达到了27%[5]。如果患者的静脉血栓一旦转变成了深静脉血栓，那么实际的治疗时间也会相应地延长，如果不能针对深静脉血栓患者进行及时、有效的治疗就会给患者留下后遗症，给患者身体带来更大的痛苦，使得患者生活质量受到严重的影响，与此同时，深静脉血栓在临床上的治疗难度也更大。根据该院的临床统计数据发现，多数的外科术后患者都会出现下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓临床表现为患者下肢肿胀，小腿明显变粗，而且下肢表皮温度会明显升高，还会经常伴随着较强烈的痛感，皮肤的颜色也会呈现出潮红色，在患者的血栓严重的情况下，下肢会因为动脉痉挛过度而导致出现青肿的症状。如果不能进行及时的治疗，非常有可能导致患者出现栓子剥落的现象，甚至会导致患者的肺动脉出现堵塞现象，导致患者猝死[6]。在该次研究过程中发现，采取了预防护理模式的观察组血栓的发生率要明显低于对照组，而且实际的临床治疗效果也要比对照组好很多。由此可见，在临床上针对泌尿外科术后患者采取常规护理以及预防护理相结合的方式能够实现对下肢静脉血栓的有效预防，在临床上具有极高的推广价值。