观察联用前列地尔、胰激肽原酶治疗早期糖尿病足临床效果

张凤兰

（菏泽市第三人民医院内二科，山东菏泽 274000）

据社会调查显示，患有糖尿病的患者很容易出现足部溃疡，并且治愈后容易反复发作，严重的情况下会发展成足坏疽，进而导致患者截肢。目前有研究表明，患有糖尿病足溃疡病患的截肢率要高于非糖尿病患者的截肢率，严重威胁到患者的生命安全。因此，越来越多的患者和医生开始关注糖尿病足的治疗。该文就联用前列地尔、胰激肽原酶治疗早期糖尿病足的临床效果进行观察和分析。以2016年10月—2018年10月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院进行早期糖尿病病足治疗的患者中随机选取228例患者作为该次的研究对象，按照数字随机的方式将228例糖尿病患者分为3个小组，每组76例糖尿病患者。其中前列地尔组患者的年龄范围在37～59岁，平均年龄在（48.6±5.3）岁，糖尿病病程为2～15年，平均病程为（8.3±2.4）年，男患者48例，女患者28例；胰激肽原酶组患者的年龄范围在42～69岁，平均年龄在（55.5±4.7）岁，糖尿病病程为1～12年，平均病程为（6.5±1.8）年，男患者40例，女患者36例；联合组患者的年龄范围在43～66岁，平均年龄在（54.7±4.4）岁，糖尿病病程为1～14年，平均病程为（7.5±3.2）年，男患者42例，女患者34例。3组早期糖尿病足患者的其他年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够纳入比较。

1.2 Wagner分级法

该次研究以Wagner分级法作为判定患有早期糖尿病足患者的病情的标准。Wagner分级法将糖尿病足患病程度分为3个等级：（1）0级：糖尿病患者存在出现足溃疡的危险特征，但没有溃疡情况产生；（2）1级：糖尿病患者足部表面出现溃疡情况，但未出现感染的现象；（3）2级：糖尿病患者的足部出现较为明显的溃疡情况，且出现骨关节感染、软组织发炎以及脓肿情况。

Wagner分级法排除患有严重高血压、心力衰竭、脑出血、肝脏功能或者肾脏功能严重缺陷、急性冠状动脉综合征以及自身免疫力异常的患者。

1.3 药物治疗方法

1.3.1 临床资料 对228例患者的糖尿病诊疗时间、糖尿病足患病时间、患者的抽烟、喝酒史以及各项体征情况进行收集和了解，并且检查患者刚入院时的空腹体内的血糖含量、血脂指标、糖化的血红蛋白含量以及患者双足的动脉血流速度。

1.3.2 药物治疗 给予前列地尔组的早期糖尿病足患者前列地尔药物进行治疗，具体治疗过程如下：首先为76例前列地尔组患者实施糖尿病的健康宣教，严格控制糖尿病患者的饮食，如果有患者的血脂指标出现紊乱的情况，则需要给予一定的调脂药剂进行控制。然后为患者提供胰岛素进行血糖的控制，血糖含量标准为：空腹血糖含量＜7.8 mmol/L，进食后血糖含量＜11.2 mmol/L。若患者有足溃疡的情况出现，需要为患者进行创口处理，并给予患者抗生素药物进行抗感染处理。最后，将10 ug的前列地尔药物注射进浓度为0.9%的氯化钠溶液中，缓慢注射到患者的静脉中[1]。

给予胰激肽原酶组的早期糖尿病足患者胰激肽原酶药物进行治疗。

给予联合组的早期糖尿病足患者前列地尔联合胰激肽原酶药物进行治疗。

1.4 治疗效果观察

对3组早期糖尿病足患者实施四周的持续性治疗后，用Wagner分级法对患者的治疗效果进行评估，并且检测治疗患者的双足血流动力学以及身体的其他体征。（1）若糖尿病患者的Wagner分级降低两个级别，血流动力学检测恢复正常水平，且身体局部疼痛和麻木的症状完全消失，足溃疡的部位已完全愈合，则视为治疗效果显著；（2）若糖尿病患者的Wagner分级降低一个级别，血流动力学检测明显改善，且身体局部疼痛和麻木的症状基本消失，足溃疡的部位逐渐愈合，则视为治疗有效；（3）若糖尿病患者的Wagner分级没有变化或者是上升一个级别，血流动力学检测没有任何好转，且身体局部疼痛和麻木的症状没有消失，足溃疡的部位与治疗前差别不大，则视为治疗无效[2]。总有效率=治疗效果显著率+治疗有效率。

1.5 统计方法

该次治疗早期糖尿病足所得出的数据均通过SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±平均差（±s）表示，并采用t进行检验。计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2进行检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

从该次研究的治疗效果统计表看出，前列地尔组患者的治疗有效率为68.4%，胰激肽原酶组患者的治疗有效率为72.3%，联合组患者的治疗有效率为96.1%，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组早期糖尿病足患者疗效对比[n(%)]

3 讨论

据社会调查显示，糖尿病在我国属于高发的疾病之一，并且属于一种终身性的代谢疾病。患有糖尿病的患者通常会产生很多不良并发症，对糖尿病患者的生活质量造成一定的影响。通常情况下，糖尿病足发病时间在患上糖尿病10年之后，当糖尿病患者体内的血糖含量处于很高的情况下，会造成患者神经组织发生病变，产生很多血管疾病，进而使得患者足部的骨关节和软组织都受到损伤，长时间地发展下去会造成糖尿病足的产生[3-4]。对糖尿病足进行治疗时，常用的治疗方法包括介入、植皮、外科手术以及内科综合治疗等，但是最常用的治疗方法还是内科综合治疗。

目前，我国常常使用前列地尔跟胰激肽原酶来治疗糖尿病足，前列地尔对血管交感神经、血管平滑肌细胞具有抑制作用，能够有效地扩张患者的血管，促进血液的正常循环，调节患者体内的血黏度；其增加环磷酸腺苷的含量，从而进一步提高扩张血管的作用，有助于降低血管外周阻力，还对血小板活化与凝集具有抑制作用，能逆转已活化的血小板[5]；该药物对组织型纤溶物质的分泌具有促进作用，从而发挥溶栓作用，能改善足部血供，从而促进溃疡愈合。胰激肽原酶能够激活糖尿病患者体内的纤溶酶，抑制患者体内血栓的形成，其同时具有改善微循环、扩张血管的作用，还能抑制红细胞与血小板的聚集，有助于增加红细胞的可塑性，能改善组织缺氧程度，降低血液粘稠度，从而防治病情发生、发展。从该次研究的结果上看来，联合使用两种药物治疗后，患者的治疗总有效率较单独使用前列地尔、胰激肽原酶治疗的总有效率更高[6]。将两种药物联合起来使用能进一步改善患者的微循环，发挥更理想的扩张血管的作用，还能减轻患者的炎症反应，降低血液粘稠度，改善患者的临床症状，能够改善糖尿病患者的神经组织运行，有助于确保出现溃疡的患者尽快愈合，这将有助于阻止糖尿病足的发展，降低糖尿病足的截肢率，能减少医疗成本支出，其具有较高的应用价值。

综上所述，联用前列地尔和胰激肽原酶药物治疗早期糖尿病足有着十分显著的临床效果，能够促进患者病情的良好改善，是一项值得推广的应用[7-9]。