新生儿PlCC相关并发症发生风险及护理对策

河南省鹤壁市人民医院（458030）齐睿睿

新生儿静脉相对成人表浅、壁薄，其周围静脉难以留置导管。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）操作简单，保留时间长，不易感染，是新生儿静脉输液的有效方法。但长期的PICC使用，会增加相关并发症的发生风险，采取有效的措施，可以积极改善和预防并发症的发生。我院开展了新生儿PICC相关并发症发生风险及护理对策研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年4月～2018年6月来我院进行治疗的74例新生儿的临床资料。其中，男性34例，女性40例，胎龄为29～37周，平均胎龄为（33.48±1.16）周；体重为1.0～3.3kg，平均体重为（1.55±0.07）kg。新生儿均因各种病情，需要建立中、长期静脉通道，从而利于及时抢救和营养维持。所有新生儿家长均知情同意，签署知情同意协议书。

1.2 方法 PICC导管：购自河南英奥医疗器械商贸有限公司。方法：操作前，调节室温至28℃～32℃，把新生儿置于预热好的远红外辐射台上，准确测量置入长度及双侧臂围或腿围。将穿刺侧肢体进行消毒，铺好无菌巾，使得操作无菌化。操作者要戴好帽子、口罩、无菌手套等，穿刺选择好的周围静脉，穿刺成功后，拔出针芯，导管置于所需长度后，确定导管通畅，回血良好，退出，局部无菌纱布压迫止血，透明敷贴固定。

1.3 观察指标 观察留置状况、留置时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1 留置情况 经贵要静脉穿刺53例，占71.63%；腋静脉穿刺14例，占18.92%；肘正中穿刺3例，占4.05%；头静脉穿刺2例，占2.70%；大隐静脉穿刺1例，占1.35%；股静脉穿刺1例占1.35%。

2.2 留置时间 留置时间为3～57d，平均留置时间为（19.47±3.16）d，69例新生儿完成输液计划，占93.24%。

2.3 并发症发生情况 所有新生儿均置管成功，其中，导管尖端异位3例，占4.05%；置管后发生机械性静脉炎7例，占9.46%；血栓性堵管4例，占5.41%。

3 讨论

3.1 机械性静脉炎 机械性是PICC常见并发症。通过多年的经验总结，机械性静脉炎的预防，需要从多个方面进行。一方面是在穿刺前，需要做好准备工作。在接触导管前，冲洗干净手套，将导管充分浸泡在生理盐水中，减少机械性静脉炎的发生[1]。另一方面，要熟练掌握穿刺技术、置管技术，减少反复穿刺、过快穿刺等情况的发生，从而能够预防血管内膜损伤，在遇到送管困难的时候，不能够强行送管，要根据实际情况进行分析，从而采取正确的措施。上肢、下肢置管后，要预防性使用喜辽妥，在穿刺点远端进行肢体的局部按摩，2次/d。如果发现穿刺侧肢体出现肿胀的情况，则要进行局部理疗或者增加按摩次数。

3.2 导管栓塞 发生导管栓塞的原因包括血凝性导管栓塞和药物配伍异常的情况。对于血凝性导管栓塞，多因护理人员未用生理盐水冲管，没有正压封管，液体输完后没有及时更换等造成，或者是患儿哭闹、剧烈咳嗽等出现返血没有得到及时处理，从而发生血凝性导管堵塞[2]。护理措施是要及时更换液体，进行脉冲式冲管，正压封管，避免返血。药物配伍异常则需要注意药物配伍问题，对于不确定的情况，需要用生理盐水脉冲式冲管。输注高黏度液体的时候，要每6h生理盐水冲管1次。封管的时候也需要先5%葡萄糖冲洗，再肝素盐水封管。

3.3 导管尖端异位 贵要静脉直、粗，静脉瓣少，在静脉穿刺的时候，首先要选择贵要静脉。在穿刺前，要准确的测量导管情况。新生儿PICC导管末端位置应该位于上腔静脉中下段，减少导管异位情况的发生。成熟的操作技术是减少导管尖端异位的必要保证。

4 小结

PICC操作简单，成功率高，术后易于固定，是新生儿保持静脉开放的主要方法之一。研究有效的干预和预防措施，减少PICC相关并发症的发生，提高护理效果，有着重要意义。在置管前，对血管进行准确评估，做好充分的准备，增加临床经验，是减少置管并发症的关键。