某院药房第三轮8次PDCA循环发现问题及对策应用的效果评价

云南省楚雄彝族自治州人民医院（675000）者光俊

卫生部《二级综合医院评审标准实施指南（2011年版）》中提出[1]：注重医院管理内涵的评价，由原来对结果采用的千分制，转变为应用质量管理PDCA原理，保持标准条款之间的公平性。2018年11月，笔者对于医院药房质量管理PDCA的原理认识不足，笔者经过认真学习指南，掌握了质量管理PDCA的原理及实质是：药房及药房应进行多轮、多次PDCA循环，无限次PDCA循环检查，制定计划并实施，直至达到提高药房工作质量、消除隐患、提高绩效的目的。例如德国汉堡大学医院，鼓励护士建立和落实不良事件无惩罚上报，分析不良事件或者风险隐患，制订应急措施[2]和流程，达到提高工作质量的目的。笔者现将某医院药房第三轮8次PDCA循环发现问题及持续改进情况报道如下。

1 材料方法

将某医院药房2018年10月2日～2019年1月3日第三轮8次PDCA循环检查发现问题分别以Plan（计划制定）、do（组织实现，实施）、check（检查）、action（作用、效果），并将第三轮8次PDCA循环计划、实施、效果报道如下。

2 结果（发现问题及计划、实施、效果）

2.1 第三轮第1次PDCA 发现问题：科室质量安全管理小组检查药房货架上的全部药品，发现有2个药品堆码位置不正确，应该是有效期长的堆码在药品货架里面，确保后用，有效期短的药品堆码在药品货架外面，方便首先调配使用，杜绝药品过期安全隐患。对策：制订制度，制订专门的药品上货架工人岗位操作规范，组织相关人员培训学习，按照规范执行。分析（效果）：经过二个月随机检查4次，没有发现相似安全隐患。

2.2 第三轮第2次PDCA 问题：科室质量安全管理小组检查药库货架上的全部药品，发现有效期较短的药品已经放置在货架外部，有利于药师首先取用。但药房20个“近期先用”警示水牌全部堆码在一旁，发现4个有效期较短的药品前面没有按规定放置“近期先用”警示水牌。对策：组织相关人员培训学习规范，督促按规范执行。分析检查（效果）：经过2个月4次随机检查，没有发现相似安全隐患。

2.3 第三轮第3次PDCA 问题：科室质量安全管理小组检查药房药库货架上的全部药品，发现有6个药品属于有效期长的品种，但没有放置“后用”警示水牌，“后用”警示水牌全部堆码在一旁。对策：立即组织相关人员培训学习规范，督促按规范执行。分析检查（效果）：经过2个月随机4次检查，没有发现相似安全隐患。

2.4 第三轮第4次PDCA 问题：科室质量安全管理小组检查药房发现，部分货架上面的药品分类存在混放，例如，口服药品类别中混有1种眼膏，混有2种滴眼液；注射剂药品类别中，混有2种口服药品，如果药品分类工作比较到位，可减少药师处方调配错误率，提高药房处方调配质量。对策：组织相关人员培训学习规范，要求督导全体药师及相关人员严格按照规范执行。分析检查（效果）：经过3个月随机6次检查，没有发现相似安全隐患。

2.5 第三轮第5次PDCA 发现问题：科室质量安全管理小组检查药房发现，药品有效期检查每月只有1次，结合药房部分药品积压情况，可能导致药房少数药品过期，如果药师发出过期药品，后果严重，如果贵重药品积压，可能导致药品过期和损失。对策执行：为保障患者用药安全，笔者在科室质量安全管理小组会议上提议，药品有效期检查应由原来每月1次改变为每月2次，每名药师负责一个药品货架的卫生、有效期等日常检查维护，在组织每月2次的药品有效期检查基础上，每名药师负责一个药品货架上面药品的有效期检查，如果存在问题或安全隐患，管理货架的药师应及时汇报组长。效果结果：经过3月实践及随机6次检查，药品有效期检查已经达到每月2次，每名药师分管一个药品货架，人人（全体药师）参加管理药品，齐抓共管，收效较好。

2.6 第三轮第6次PDCA 问题：经科室质量安全管理小组检查药房发现，高危药品货架上面没有放置红底黑字“高危药品”警示水牌。对策：组织相关药师学习相关管理规范，加强培训，严格要求药师按规范执行。分析（效果）：经过3个月随机6次检查，没有发现相似药品安全隐患。

2.7 第三轮第7次PDCA 问题：经科室质量安全管理小组检查药房发现，药师没有将2种高危药品统一放置在高危药品专一的货架上面。原因是个别药师不熟悉高危药品目录品种，对策是组织全体药师培训学习，并要求药师工作认真负责，放置高危药品工作具体由领药品药师负责执行。分析（效果）：经过3个月随机检查6次，没有发现相似药品安全隐患。

2.8 第三轮第8次PDCA 问题：经科室质量安全管理小组成员检查药房电冰箱发现，一种冷藏口服药品外观及包装相似于注射剂安瓿，药品名是凝血酶（口服粉剂），药房同时具有另外两种凝血酶注射剂，存在发生差错的安全隐患。3个月内已有年轻药师报告取药错误5次，已被发药药师核对时刻发现错误并被纠正，但存在安全隐患。对策是组织全体药师培训学习，并要求药师工作认真负责，规定领药药师一旦领入口服凝血酶，一定将药品放置在专门塑筐内，塑筐前面粘贴有醒目的口服药标签，可防止药师取药错误。分析（效果）：经过3个月随机6次检查，期间没有口服凝血酶取药错误等不良事件隐患报告，没有发现相似药品安全隐患。

3 讨论

美国宾夕法尼亚大学医疗系质量官Patricia Sullivan表示：应鼓励上报自己的错误或发现的潜在的隐患，宾夕法尼亚医疗系建议创建不惩罚及鼓励报告不良事件[3]，目的仍然是通过精细管理提供稳定的工作质量。医院药房组织的培训、考试、检查、操作、罚款不是质量管理的目的（仅仅是方法），本文研究显示：质量管理8次PDCA循环效果较好，通过质量管理8次PDCA循环，通过质量管理计划的制定、实施、评价、不断改进，真正实现医院药房和药房质量和安全的持续改进，实现我科管理质量持续提高、工作质量可靠、患者用药安全的目的。本文显示，药房8次PDCA循环后，药房全体药师的工作已经自觉遵守药房相关工作规范，环境安静，操作规范，关键形成了用质量管理PDCA循环工具原理发现问题，制定计划，持续改进的理念，效果评价方面，笔者希望质量管理组认真评价，并希望医院药房或者任何部门，每年进行1～2次PDCA循环管理，总之，质量管理PDCA永远循环的理念需要继续坚持，不断循环，工作质量才能持续稳定和提高，患者用药安全才能得到有力可靠的保障。