PDCA对老年重型颅脑损伤患者术后感染发生率的影响

河南省新乡市中心医院（453000）赵娜

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院收治的108例老年重型颅脑损伤患者，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组54例。观察组男31例，女23例，年龄60～81岁，平均（72.02±7.24）岁。对照组男29例，女25例，年龄60～83岁，平均（73.11±7.34）岁。两组基线资料（性别、年龄等）比较无显著差异（P＞0.05），研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，包括基础护理（保持呼吸道通畅）、体位护理（术后24～48h脑水肿者取侧卧位，术后6h监测血压平稳则将床头抬高15°～30°）、管路护理（妥善固定各管道，保持管道通畅，且注意观察引流液性状，对躁动者予以保护性制动管理）、饮食护理（术后由流食逐渐向半流质、普食过渡，以易消化、低脂肪、高维生素、高纤维食物为主）、心理护理（指导患者及家属以正确态度面对疾病）。

观察组在对照组基础上进行PDCA循环管理：①计划：成立感染控制小组，制定工作制度、督查考核制度、例会制度及护理具体操作流程与评价标准；②实施：根据各项数据进行小组讨论，分析易感因素，确定最佳干预措施，严格执行，每日总结当天工作，并开会对重点患者进行讨论，完善干预方案；③检查：依据计划过程中制定的护理评价标准，采取抽查、督查与自查相结合的方式对护理实施情况、医护人员手卫生等进行检查，落实奖罚政策；④处理：将各个阶段检查测评结果汇集，系统分析存在的问题，确定解决方案与防范措施，将未解决的问题作为下一循环过程的目标进行解决。

1.3 观察指标 ①术后感染。统计对比两组术后颅内感染、泌尿感染及肺部感染发生率。②护理工作满意度。采用我院自制满意度评价问卷由患者或家属评估两组工作满意度，满分0～10分，分值越高护理工作满意度越高。

1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析数据，计量资料以（）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染发生率 观察组术后感染发生率7.41%低于对照组22.22%（P＜0.05）。

2.2 护理工作满意度 观察组护理工作满意度评分（9.07±0.51）分，对照组护理工作满意度评分（7.89±1.02）分，组间差异有统计学意义（t=7.604，P=0.000）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者因长时间昏迷，机体处于完全应激状态，免疫力差，加之老年患者多合并有高血压、糖尿病等慢性基础疾病，成为术后感染高发人群，不仅可对术后康复造成不利影响，严重时也可威胁患者生命安全[1]。因此，采取有效干预措施，以积极降低术后感染发生风险，是改善老年重型颅脑损伤患者预后的关键。

PDCA循环管理是一种先进的质量管理理论，其将计划、执行、检查、处理四个阶段归于一个循环过程，要求及时解决循环中发现的问题，而未能解决的问题分析原因后进入下一循环过程寻求解决方案，以此实现质量的持续改进，且PDCA循环管理因具独特优势，已普遍用以护理管理与护理实施指导。刘玲等[2]研究指出，PDCA有利于提高医院感染管理质量，对预防医院感染发生有重要作用。而将PDCA循环管理模式用于老年重型颅脑损伤患者感染控制，能够使原有工作模式改变，通过科学计划、过程控制，能够及时发现感染风险，便于临床及时采取有效的干预措施，且通过效果评价与检查，及时对护理干预方案进行调整，可有效提高护理质量，故能够作为控制感染的有效护理干预手段。本研究中，观察组术后感染发生率低于对照组（P＜0.05），可见PDCA循环管理在减少老年重型颅脑损伤术后感染中发挥着显著作用。研究结果还显示，观察组护理工作满意度评分高于对照组（P＜0.05），提示PDCA循环管理亦利于提高患者对护理工作的满意度。分析原因可能在于，PDCA循环管理可有效提升护理质量，不仅有利于降低感染发生风险，亦利于使患者接受优质的护理服务，故可从主客观方面提高患者对此护理模式的认可与肯定。

综上所述，PDCA循环管理有利于降低老年重型颅脑损伤患者术后感染发生率，且护理工作满意度高。