冠状动脉旁路移植术后的护理体会

郑州市第一人民医院（450000）于小税

目前治疗冠心病的主要方式为冠状动脉旁路移植术，然而，手术也伴有极大风险，故此，做好患者的术后观察与护理非常必要，2017年1月～2017年10月，我院SICU收治了8例冠状动脉旁路移植手术患者，护理效果理想，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2017年1月～2017年10月收治行冠状动脉旁路移植术患者8例。有男患者5例、女患者3例，所有患者均行择期手术。年龄范围48～81岁，中位年龄64.2岁。

1.2 方法 8例患者在全身麻醉状态下行非体外循环冠状动脉旁路移植术，切口位置为胸骨正中，于大隐静脉处取材。护理方法如下。

1.2.1 血流动力学监测 术后患者血压过高或过低会引起心肌耗氧量增加或心肌供血不足等不良后果，故保持患者血压稳定意义重大。本组患者中，有1例发生术后高血压症状，遵医嘱使用微量泵慢速泵入硝普钠后1d后，血压得到控制。有3例发生术后低血压症状，用微量泵慢速泵入多巴胺1～2d后得以缓解[1]。

为患者做12导联心电图，1次/d，观察患者是否发生心肌缺血、T波改变、ST-T段弓背样上台等状况，若发生血运重建不完全、心梗、冠状动脉痉挛，应立即告知医师并协助处理。发现心电图异常时，应立即查心肌酶谱。对麻醉清醒者，应遵医嘱给予常规止痛、镇静药物，避免患者疼痛引发心率失常。

严密监测患者术肢血液供应状况及外周血液循环情况，若出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、尿量减少、脉压过小、血压偏低等症状，应警惕是否发生低心排，并立即告知医师处理[2]。

1.2.2 血糖监测 本组有3例患者合并有糖尿病，每6h进行一次血糖检测，若血糖值较高或波动较大，应将检测频率调整至1次/h。本组有1例患者血糖值在20mmol/L以上，遵医嘱予以0.9%的生理盐水和50单位胰岛素，以微量泵慢速泵入，1d后，血糖得到控制。

1.2.3 肾功能监测 严密观察患者尿量的多少并做准确记录，密切观察尿液的性状及颜色。定时进行血钾浓度检测。遵医嘱对肌酐、尿素氮等指标行每日监测。

1.2.4 呼吸道护理 保障患者呼吸道通畅，行吸痰操作前后使患者吸入纯氧1～2min，吸痰时遵守无菌操作规范，保持动作的稳、准、轻、快，时间控制在15秒/次。定时检查呼吸机各管道的连接部位是否发生阻塞或漏气、管道是否发生受压或扭曲，保障呼吸机性能处于正常工作范围内。

1.2.5 伤口及末梢循环护理 对病人胸骨正中切口、换侧肢体伤口状况、引流口进行密切观察，检查敷料是否发生潮湿、渗血、脱落。密切观察患肢皮肤的颜色、温度及末梢循环状况，观察足背动脉状况。定时为患者活动患肢以避免下肢静脉血栓的发生。术后避免在患肢一侧进行穿刺或输液。

1.2.6 心理护理 8例患者术后进入SICU，患者可能因对术后转归的担心、陌生环境的不适应而产生孤独、恐惧等不良情绪，不利预后。护理人员应与患者主动、亲切交流，构建和谐的护患关系。为患者详细讲解手术的过程及结果、预后状况，使患者对病情有充分了解，缓解焦虑情绪。护理人员可运用握手、触摸等身体语言加强与患者的交流，增进护患感情[3]。

2 结果

8例患者术后使用呼吸机辅助呼吸，时长5～9h。在SICU的时长为30～48h。无一例患者发生肺部感染、二次开胸等并发症，无患者死亡。

3 讨论

冠心病患者存在病情严重、年龄偏大的特点，预后不容乐观，术后护理要求高。我院SICU护理人员对本组患者采取了血流动力学监测、血糖监测、肾功能监测、呼吸道护理、伤口及末梢循环护理、心理护理等综合性护理措施，有效预防了并发症的发生，降低了患者的手术失败率和死亡率，护理效果值得肯定，护理措施值得推广。