儿童不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策

郑州儿童医院（450000）马高茜 胡玲玲 刘慧敏 胡志荣 李夏

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集医院2017年2月～2018年2月静脉采血患儿114例，按照入院先后分组，包括A组、B组、C组患儿分别为38例。A组患儿年龄平均（2.0±0.5）岁，男性与女性各22例、16例。B组患儿平均年龄（2.2±0.8）岁，男女分别为21例、17例。C组患儿平均年龄（2.3±0.3）岁，男女分别为20例、18例。所有患儿均空腹采血，患儿家属对本次研究同意知情。一般资料组间对比，无明显差异，可进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 静脉采血方法 A组患儿静脉采血选择真空采血法，采血前需做常规处理，如采血位置与周围皮肤消毒，不同位置有相应的采血要求，如头皮静脉，进针中若由前额穿刺，患儿取仰卧位，而耳后静脉穿刺或颞浅静脉穿刺，保持仰卧位的同时需将头偏向一侧，进针后若发现有落空感或少许回血，为穿刺成功；再如肘静脉，于穿刺针、皮肤15°～30°位置穿刺，回血后进针1mm，血量足够将穿刺针拔除，对穿刺点用棉球按压。B组患者通过采血针与静脉留置针连接进行采血，保证留置针选型合理，做留置针固定，与采血器连接，血液采集后分离采血器，向采血管注入。C组患儿静脉采血取注射器与静脉留置针连接进行采血，留置针固定后，与注射器连接，采集血液标本后分离，向采血管注入。三组患儿的血液样本采集后，均按时送检，并上机离心，对标本溶血情况观察。

1.2.2 静脉采血护理措施 静脉采血期间，三组患儿均给予护理干预策略，包括：①护理人员培训，采血前做针对性的教育培训工作，如规范化培训与理论教育，降低采血出错率；②患儿心理护理干预，需结合患儿抽血部位皮肤、病情，进行抽血位置选择，同时，护理人员采取鼓励性措施，引导患儿积极配合血液标本采集；③血液标本处理，如对采集后的血液标本，需摇匀，且保证密封合理，防止出现试管受潮或有混进药液情况出现，确保血液标本满足后续疾病诊断要求。

1.3 观察指标 对三组患儿血液标本溶血情况判定，若检查发现血清血红蛋白结果为阳性，视为溶血。

1.4 统计学处理 研究数据结果经过Excel表格录入，数据统计学处理引入软件SPSS22.0，溶血发生率组间对比均采用X2检验，经过数（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

A组患儿静脉采血溶血发生率2.63%，B组15.79%，C组39.47%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

作为静脉采血中常见的问题，溶血指因为红细胞破裂而溢出血红蛋白情况，在血液采集与检测时均可能出现，其直接对疾病诊断结果产生影响，是漏诊、误诊的主要原因。从静脉采血溶血问题发生原因看，通常表现为反复穿刺、消毒液渗入、止血带扎绑时间较长、送检时间不合理等。有研究资料中，也对儿童静脉采血中，采用不同方法后出现溶血问题的原因进行分析，发现不同采血方法溶血发生率不同[1]。本次研究结果中。A组患儿静脉采血溶血发生率2.63%，B组15.79%，C组39.47%（P＜0.05）。这些可反映出静脉采血中，通过真空采血方法，对于降低溶血发生率有积极作用。从真空采血优势看，表现为通过穿刺针直接将血氧抽取至真空管中，节约采血时间，且解决以往反复抽样中损伤红细胞的问题。此外，真空采血法实施中，采血过程通过压力差实现，仅轻摇便可使标本混匀，有助于溶血问题的控制。值得注意的是，无论采用哪种静脉采血方法，实践中均要求行之有效的护理干预措施，如采血前对护理人员的专业培训、对患者的指导干预以及采血过程中的规范操作等；培训或操作中，应指导护理人员做好静脉的合理选择，对于易滑动、弹性小、充盈差、近期输液的静脉不适宜再次采血；采血过程中，应保证消毒液干燥，防止混入血液标本中，此外，整个采血过程尽可能做到一次穿刺成功，且操作要求快速、准确，减少患者不适感。在有效的护理措施配合下，更有助于静脉采血中溶血问题的控制[2]。

综上所述，儿童静脉采血中，静脉采血选择真空采血法，并配合有效的护理干预策略，有助于溶血发生率的控制，应在实践中应用推广。