产后妇女盆底肌训练依从性的研究进展

(中国医学科学院北京协和医学院护理学院，北京 100000)

盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)是各种原因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常，主要包括尿失禁、盆腔脏器脱垂、粪失禁和性功能障碍等。有研究显示，妊娠和分娩是导致盆底障碍性疾病的独立危险因素[1]。产后持续进行盆底肌训练有助于产后盆底功能的恢复，其有效性依赖于患者的依从性，但研究发现产妇进行盆底肌训练的依从性和认知程度差[2]，不仅影响自身疾病的治疗效果，也增加了社会的经济负担。本文就盆底肌训练依从性的相关文献综述如下。

1 依从性的测量方法

盆底肌训练过程中患者的主观因素很强，其依从性测量非常困难。国际尿失禁协会2014年关于盆底肌训练依从性的共识[3]总结了国内外的大部分盆底肌训练相关的随机对照试验采用的依从性测量方法：周/月运动日记、自我报告的问卷调查和依从性的自我评估来评价短期和长期的依从性。近年来，也有通过量性研究的方式来探讨盆底肌训练的依从性，如：采用自我报告的方法，让参与者从0～10分中选择一个能代替依从性的分数[4]。但此法相对简单，不能全面地评估参与者的依从性，且主观性太强。杨支兰等[5]通过参考文献和专家咨询也量化了盆底肌训练依从性，问卷涉及三个问题，即每天盆底肌锻炼的时间、盆底肌训练的重复次数和视觉模拟量表进行评分，总分是0～20分，得分<6分为依从性较差，6～13分为依从性一般，≥14分为依从性良好。该问卷经过专家咨询显示有较好的内容效度，预调查表明Cronbach系数为0.80。

2 依从性的影响因素

2.1文化程度 一项对759名单胎初产妇的随访调查显示，高学历的产妇更容易接受到盆底肌训练的教育，同时68%会在产后继续进行盆底肌训练，63%在产后6个月仍然会进行盆底肌训练[6]。

2.2认知程度 王新等[2]采用自制量表对610名孕妇盆底肌训练的知信行状况调查结果显示：孕妇对盆底肌锻炼的认知和行为水平均较低，仅有11.3%的孕妇知道盆底肌的具体训练方法，同时也指出孕期盆底肌锻炼频率的主要影响因素是其盆底肌锻炼的认知程度。

2.3社会支持 社会支持是依从性的一个重要相关因素，与促进健康行为呈正相关。社会支持水平越高，越能帮助人们形成更为健康的生活方式。Borello等[7]对146名产妇在产后3、6、12个月进行依从性监测，结果显示：随着时间的推移，盆底肌训练的依从性下降了15%，忘记训练是影响产妇依从性的因素。盆底肌训练的过程主要还是在家中进行，家人、朋友的支持能够让产后尿失禁患者不被其它注意力转移，有更多的时间和精力管理健康。

2.4疾病的严重程度 有研究显示[8]，因尿失禁引起湿疹的女性盆底肌训练的依从性要比尿失禁症状轻的病人要好。有研究显示，明显的症状改善可以作为积极的增强剂起作用，并且可以将症状严重程度的重要性作为锻炼依从性的动机。Steinhauser等[9]通过网络调查发现，参加盆底肌训练方案中的女性大部分是已经有了PFD症状者。

2.5自我效能 目前，自我效能在很多研究中被验证与依从性的关系，患者的自我效能越高，其对医嘱依从的态度和行为就越好[10]。Chen等[11]通过对106名尿失禁患者的盆底肌训练的依从性、自我效能、盆底肌训练知识和态度以及疾病的严重程度发现，自我效能直接影响着盆底肌训练的依从性，是盆底肌训练依从性的重要预测因素。

2.6产科因素 部分研究显示剖宫产是产后尿失禁的保护性因素[12]。因此，很多产妇认为剖宫产后发生尿失禁的可能性小，依从性会降低。

2.7医疗支持 由于盆底肌训练动作要领很难掌握，对于训练的强度要求比较高，患者仅通过一次学习不能保证全部掌握动作要领，而医疗支持可以帮助患者增强训练的有效性，同时也能对盆底肌训练的过程起到监督作用，从而提高患者的依从性。一项运用自我效能对老年尿失禁女性进行盆底肌训练干预，通过问卷评估发现，试验组的依从性良好者占68.9%，对照组仅占8.9%[6]。目前，法国、美国、英国等出现了许多专业的产前妇女盆底肌肉训练俱乐部或康复中心，并设盆底康复专科学校，培养专业的盆底肌肉锻炼康复师从事这一工作。而国内尚未有盆底康复治疗师的规范化培训，甚至一些医务人员对此认识也不够[13]。

3 依从性相关干预方式

3.1基于信息技术手段的干预 近年来，随着信息技术的发展，基于信息化的医疗管理模式越来越多的应用于临床。有研究显示[14]，利用微信平台进行产后盆底肌训练教育可以显著提高其依从性。北京协和医院通过组建盆底专科护理小组，基于互联网、物联网、云计算机等先进的信息技术手段，对盆底功能评估、筛查、治疗、康复流程进行全程防治网络的信息化建设，提供了PFD健康宣教、功能评估、精准分级治疗、居家康复和健康随访等模块使患者的依从性从20%提高到96%[15]。

3.2连续指导的干预 持续的依从性是保证盆底肌训练效果的关键。研究发现，有64%的患者短期内会遵从健康建议和盆底训练，但是长期坚持的仅有23%[16]。有研究通过对产后妇女进行连续性指导和监督，结果显示干预组完全配合完成盆底肌训练的有60.4%，对照组仅为22.0%[17]。

4 小结

产后持续进行盆底肌训练已被证实有利于女性盆底健康，如何将产后盆底肌训练的行动落实到女性中，切实提高产后妇女盆底肌训练依从性，是保证盆底康复的关键。而影响产后女性盆底肌训练依从性的原因很多，干预方法也多种多样，临床医务工作者应当根据不同患者的特点选择合适的干预方式。