延续性干预对鼻咽癌患者放疗后营养状况的影响

(鹤壁京立医院放疗科，河南 鹤壁 458030)

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率具耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，放射治疗是首选方式，但放疗后大多数患者存在不同程度的营养不良，严重影响预后。本研究采用延续性干预措施对鼻咽癌放疗患者的营养状况具有良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年4月-2017年4月在本院进行放射治疗的鼻咽癌患者，共93例。纳入标准：经病理活检、CT及MRI检查确诊；预计生存期6个月以上；患者或其家属知情并签署同意书。排除凝血功能障碍、放疗禁忌症等患者。按照抽签法将患者分为常规组及实验组。常规组：46例，其中男34例，女12例；年龄31～67(49.17±5.21)岁。实验组：47例，其中男33例，女14例；年龄29～65(47.85±4.63)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 所有患者在放疗期间予常规护理，如指导患者定时饮食服药，进行疾病知识及注意事项的宣教等。当患者放疗结束出院后，常规组由责任护士每周进行1次电话随访，及时反馈患者近期情况，30 min/次左右，连续随访6个月。实验组：采用延续性干预，内容如下：(1)确定干预方法。建立干预小组，以护士长为组长，包括责任护士、医生及医务处人员等，制定患者出院后干预措施，采用定期上门及电话随访的形式进行院后干预，每月底进行1次家庭随访，60 min/次，并由护士每周电话随访1次，30 min/次左右，持续6个月。(2)干预内容。①心理疏导：及时与患者进行沟通交流，对患者的不良情绪及抑郁心理进行疏导，讲解励志案例为患者增强信心，并采用转移法改善患者心情。②营养干预：指导患者每日摄入健康营养的食物，蛋白质每日不低于2.0 g/(kg·d)，并告知家属日常叮嘱患者摄入水果及蔬菜，以补充碳水化合物及维生素。

1.3观察指标 采用营养风险筛查NRS2002评估量表[1]评估患者干预前后营养风险状况，若患者总分≥3分，则表示患者有严重营养不良的风险。

2 结果

常规组：NRS2002评分<3分者19例，NRS2002≥3分者27例，营养风险发生率58.70%；实验组：NRS2002评分<3分者30例，NRS2002≥3分者17例，营养风险发生率36.17%。两组比较具有统计学意义(χ2=3.87，P=0.05)。

3 讨论

鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤类型，多发于鼻咽腔顶部及侧壁[2]。目前临床多采用放疗，但有研究显示[3]，临床鼻咽癌放疗患者约有80%左右存在不同程度营养不良现象。一方面，患者发生恶性肿瘤后，多出现严重的厌世心理，不按时饮食及饮食极少等现象；另一方面，恶性肿瘤浸润性生长，使周围组织及器官功能代谢发生异常，使机体呈代偿性生长，会进一步加速患者呈消瘦状态，出现营养不良。另外，患者的营养不良状态与放射治疗有极大关系，在放疗的同时，不仅会使恶性肿瘤细胞死亡，并且会对口腔及鼻腔黏膜造成严重损伤，出现一系列毒性反应如恶心、呕吐、食欲不振等，导致患者长时间的营养状况呈异常状态，从而引起严重的营养不良。

延续性干预是指在患者出院后进行的一种干预方式[4]。在本研究中，实验组通过上门随访的形式对患者进行系统干预，在饮食上对患者进行营养支持干预，并通过电话随访及家属监督的形式，促使患者每日摄入所需的能量及蛋白质；另外，增加对患者的心理干预，使患者了解疾病的进展及治疗效果，可以消除患者在临床中的疑虑，从而更好地配合医务人员治疗，取得患者的信任与其沟通，使其保持一个积极向上的心态。结果显示，实验组营养风险发生率显著低于常规组。

综上所述，延续性干预可提高鼻咽癌放疗患者的自身营养状况，可在临床进一步应用。