围手术期护理干预对颅脑外伤术后患者日常生活能力的影响

(鹤壁京立医院神经外科，河南 鹤壁 458030)

颅脑外伤是神经外科最常见疾病，分为开放性损伤和闭合性损伤，其病程较长，病情易反复，若未给予及时有效的治疗可导致患者死亡，在围手术期间，积极有效的护理配合对患者的预后具有很大的影响。本文选取91例颅脑外伤行开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者，应用围手术期舒适干预，观察对患者日常生活能力的影响。

1 资料及方法

1.1一般资料 91例患者为2017年2月-2018年2月本院收治，均为颅脑外伤行开颅血肿清除加去骨瓣减压术者。纳入标准：均经颅脑超声确诊；符合手术指征；患者签署知情同意书。排除：恶性肿瘤患者；严重心肝肾疾病患者；依从性差者。将纳入患者用掷币法分两组，对照组：45例，男20例，女25例；年龄20～51(35.86±6.42)岁；脑挫裂伤20例，颅内血肿25例。实验组：46例，男20例，女26例；年龄21～52(36.06±5.92)岁；脑挫裂伤20例，颅内血肿26例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均给予常规护理干预，如监测患者生命体征，如意识、瞳孔、心电图、血压、出血、颅内压等，防治脑水肿、褥疮等。实验组：在此基础上加用围手术期舒适干预，创建和谐、安静病区，室温22℃～26℃，湿度50%～60%。注意患者心理变化，及时给予心理指导。术中给予舒适体位，术后患者全麻清醒后平卧，口腔、尿管干预，1次/d，定时翻身、拍背2 h/次，保持呼吸道通畅。患者术后易出现高热、压疮等并发症，密切观察患者皮肤变化，加强干预措施，如物理降温、及时更换病人衣物等。双下肢气压泵治疗，45 min/d，于床旁行起坐练习，时间以患者耐受为宜。

1.3观察指标 并发症发生率；应用日常生活能力(Barthel)评分表[1]评价患者手术前后生活能力，包括穿衣、吃饭、洗澡等10项内容，总分100，分数越高，生活能力越强。

2 结果

2.1并发症发生率 对照组：高热5例，压疮6例，并发症发生率为24.44%；实验组：高热2例，压疮1例，发生率为6.52%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.32，P=0.038)。

2.2Barthel评分 对照组：术前为(30.02±11.36)分，术后为(70.68±15.06)分；实验组：术前为(30.06±10.99)分，术后为(85.32±13.25)分。两组术后Barthel评分均有大幅提高(P<0.01)，但实验组提高幅度大于对照组(t=4.93，P<0.01)。

3 讨论

颅脑外伤早期，损伤部位因神经细胞膜功能受损，膜两端电位逆转，膜两侧转运离子功能丧失或受到抑制，生成能量减少，细胞内钙离子升高，导致细胞肿胀、坏死、凋亡[2]。患者自身应激反应使机体收缩血管物质释放增加，脑部血流减少，引发二次损伤。临床常用开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗，但其术后并发症发生率较高，严重影响患者预后。加强围手术期护理干预是改善患者预后的重要措施。有研究显示[3]，围手术期行舒适干预可明显降低患者焦虑、抑郁情绪，提高生存质量，降低术后疼痛指数，缓解术后不良反应，促进患者康复。本研究结果显示，实验组Barthel评分提高幅度大于对照组，并发症发生率低于对照组。

总之，颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者在常规护理基础上增加围手术期舒适干预，可明显降低并发症发生率，提高患者日常生活能力。