腹腔镜手术患者的围手术期护理

(沂水县人民医院，山东 沂水 276400)

目前，腹腔镜技术在临床被广泛应用，在此类手术的过程中，如何加强围手术期的护理配合对患者的临床结局至关重要。本文对腹腔镜手术患者的护理情况进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月-8月收治的88例行腹腔镜手术患者，其中男53例，女35例；年龄22～52岁，平均(32.7±2.8)岁；病种：阑尾切除术59例，胃穿孔修补术13例，胆囊切除术11例，腹股沟疝修补术5例。纳入标准：所有患者均诊断明确；符合腹腔镜手术相关执行标准；患者或其家属签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 患者术前大多产生焦虑、紧张和恐惧情绪。为此，护士在手术前对患者的心理状况进行评估，发现存在不良情绪的患者，要积极开展心理护理，讲明腹腔镜手术治疗方法的优势，同时，向患者及其家属介绍手术流程及相关注意事项，使其正确认识疾病，配合手术治疗。

1.2.2术前准备 手术之前，护士要配合医生做好常规检查，如床旁心电图、血常规、尿常规、凝血常规、生化全项等。术前1 d要为患者进行备皮准备，如腹部、会阴部、汗毛，并对患者脐部进行清洁处理。术前禁饮食，年龄大、体质弱的患者遵医嘱补液。

1.2.3术中护理 手术过程中，护师要密切配合手术医师，通过各种仪器观察患者相关指标的变化，及时提醒医师，遵医嘱开展活动，并准备好腹腔镜手术一旦失败后的紧急抢救准备。

1.2.4术后护理 术后密切观察患者生命体征变化情况，重点观察术后引流袋引流情况、体温变化，避免出血引起的休克症状及高热导致的脏器损伤。腹腔镜手术时要向腹腔注入气体，若气体术后残留可导致患者出现腹胀、腹痛、消化不良等症状。对此，护士应在第一时间向患者或家属解释原因，打消患者或家属的疑虑。在病情允许的情况下鼓励患者尽早自主翻身、下床活动。另外，患者术后可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，同时，气管插管易损伤到患者的气管及其相关组织，并增加分泌物。为此，针对术后意识尚未完全清醒的患者，在患者床旁准备好急救必需药品、器械等。术后6 h以内要求患者取去枕平卧位,头部偏向一侧,防止异物误吸，降低窒息发生率。此外，加强饮食指导，避免食用导致肠胀气的食物。

2 结果

88例患者均顺利完成手术。有6例患者出现气腹，5例出血，并发症发生率为12.5%(11/88)，经对症处理后患者均恢复正常。患者的护理满意率为93.18%(82/88)。

3 讨论

腹腔镜手术凭借其良好的安全性、可靠性在临床中得到有广泛的应用[1-2]。但是，对于患者来说，对腹腔镜手术缺乏认识，容易出现一些不良情绪。因此，要将心理护理干预作为重点内容。同时，术后对患者加强饮食指导，给予高热量饮食，配合流质饮食，避免食用导致肠胀气的食物，在病情允许的前提下嘱咐患者多饮水，促进排尿，防止尿路感染。对于不能下床活动的患者，嘱咐家属翻身扣背，预防褥疮、坠积性肺炎、静脉血栓形成等。评估患者实际病情，病情允许的前提下，要鼓励患者术后早日下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连。本研究中所选病例多为阑尾炎患者，考虑到出血是腹腔镜阑尾切除术后最为常见的并发症，护士对患者术后出血情况进行密切观察，发现严重出血及时告知医师，根据出血程度、出血量，采取必要措施进行止血。很多患者术后可出现不同程度疼痛感，主要是由腹腔镜手术切口引起的，无需特殊治疗，护士可通过各种方法转移其注意力缓解疼痛[3]。对难以耐受者，要严格按照医嘱进行用药。针对颈肩部位酸痛的患者，考虑主要原因可能是患者腹腔内气体未完全排出，可告知患者缓解疼痛的方法。

总之，对腹腔镜手术患者实施全面围手术期护理干预，可减少术后并发症，并提高患者对护理工作的满意程度，值得临床推广。