加速康复外科护理干预对胆囊切除患者围术期的影响及并发症分析

赵秀君

（江阴市第四人民医院，江苏 无锡 214421）

在饮食结构不断改变、生活节奏加快的影响下，胆囊疾病日益高发，其治疗方法以手术为主[1]。胆囊切除手术可直接切除病变组织，但其属于有创操作，可能会导致应激性刺激，需要辅以护理干预。ERAS护理是新型护理观念，其目的是保证手术安全，加快术后康复。本研究主体为42例胆囊切除患者，旨在探究ERAS围术期护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年7月间来院治疗的42例胆囊切除患者，随机分A组和B组，分别是22例与20例。其中，A组男12例，女10例；年龄35～70岁，平均（49.57±2.11）岁。B组男11例，女9例；年龄34～71岁，平均（49.86±2.34）岁。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规围术期护理，即术前访视，讲解手术要点和配合原则，嘱患者术前禁食禁饮，术后定时观察切口情况，排气后即可进食。A组行ERAS围术期护理，具体见下。

1.2.1 术前护理

不做肠道准备，术前禁饮2 h，期间可口服葡萄糖溶液，禁食前可少量食用流食，而后禁食6 h，行皮肤准备。

1.2.2 术中护理

术中应对冲洗液与静脉输液进行加温处理，使其接近37℃体温。根据患者情况决定是否留置引流管。手术室温度调为25～27℃，减少室内噪音。遵医嘱取合适体位，将软垫垫于受压部位，预防褥疮。术中严格监测患者体征，及时发现异常情况。

1.2.3 术后护理

术后控制患者的补液量，每日少于1500 ml，患者苏醒后若无不适感，则术后4 h饮水。无呕吐症状后，可口服葡萄糖溶液500 ml。待胃肠功能基本恢复后，可进食半流食或流食，补充维生素与蛋白质，而后过渡为普食。术后行活动指导，可下床站立，逐渐延长活动时间，增加活动量。期间需由家属陪同，保证活动安全。若患者术后伴有肩部疼痛感，可行按摩护理，或使用止痛泵。

1.3 观察指标

观察手术时间、术后排气时间、下床时间、排便时间和住院时间的围术期指标；记录呕吐、腹胀与切口感染等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行x2和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比围术期指标

A 组的手术时间为（3 7.6 9±2.1 4）m i n，B 组为（52.34±2.29）min（t=21.431，P=0.000）；A组的术后排气时间为（23.59±2.34）h，B组为（33.49±2.42）h（t=13.473，P=0.000）；A组的下床时间为（11.57±1.54）h，B组为（18.32±1.69）h（t=13.545，P=0.000）；A组的排便时间为（37.45±4.65）h，B组为（47.68±4.92）h（t=6.927，P=0.000）；A组的住院时间为（5.24±0.43）d，B组为（7.68±0.61）d（t=15.092，P=0.000）。

2.2 对比并发症率

A组出现1例呕吐（4.55%），1例（4.55%）腹胀，并发症率为9.09%（2/22）；B组出现3例（15.00%）呕吐，3例（15.00%）腹胀和1例（5.00%）切口感染，并发症率为35.00%（7/20）（x2=4.177，P=0.041）。

3 讨 论

胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常用术式[2]，具有创伤性小、耐受度高等优势。临床多为该病患者行围术期护理，以保证手术顺利且安全[3]。ERAS护理的理论基础为快速康复理念，以患者的个体需求为中心，制定护理方案。其不需要患者进行术前肠道准备与长时间禁食禁饮，可保证缩短空腹时间，减少低血糖反应，进而提高手术舒适度。术中护理可提高手术配合度，保证手术室环境舒适，及时发现异常情况，进而规避术中高危因素[4]。术后护理结合患者的身体状态尽早进食，可促进胃肠功能恢复，使患者早期下床活动，并辅以系统化康复训练，以保证手术整体疗效。此外，围术期护理具有动态化原则，应根据患者情况及时调整方案，充分尊重患者的主观意愿[5]。

本研究结果中，A组的围术期指标均优于B组；术后并发症率（9.09%）低于B组（35.00%）（P＜0.05），说明该项护理可改善胆囊切除患者的围术期指标，降低并发症率，可在临床实践中积极推广。