盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂的手术护理配合

河南省南阳市第二人民医院（473000）魏芳

子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置开始沿阴道下降，直至下降到宫颈外口坐骨棘水平以下，甚至有些患者子宫全部脱出于阴道口；支持子宫的韧带松弛或者骨盆底托力减弱则会导致子宫脱垂。为此，本文探究盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂的手术护理配合效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月我院妇科接收的41例重度子宫脱垂患者为研究对象，年龄45～70岁，平均（65.25±3.61）岁，病程3个月～2年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取截石位，然后行气管插管式麻醉、消毒措施、留置尿管；经脐孔下缘处插入气腹针，沿倾斜方向置入腹腔镜；分别在腹部左下侧麦氏点、右下侧、耻骨上侧约3cm处行0.5cm切口置入导管，经腹膜按顺序切断圆韧带、输卵管、阔韧带、卵巢韧带并分离膀胱宫颈，经阴道后弯穹隆行1cm切口切断并取出子宫[1]。

1.2.2 盆底重建 止血后缝合阴道与穹隆周围组织并修复两侧主骶韧带，缝合双侧圆韧带、阴道顶端，完成盆底重建。

1.2.3 护理措施 ①术前护理：热情接待前来就诊的患者以消除患者的恐惧心理，对患者的整体情况作一详细的了解之后为患者建立个人健康档案；根据患者的受教育情况，利用PPT、音视频等软件来向其详细介绍子宫脱垂的相关知识；在提供护理服务的时候，要与患者多交流，注意观察其情绪变化，给予不同程度的心理疏导，排除不良情绪。②术中护理：在整个手术过程中要注意自己的言行举止，不要提及与手术无关的话题，尽量保持手术室的安静；并且在术中要严密观察患者的输液情况，液体不足时及时进行更换。③术后护理：手术结束后应该第一时间询问患者是否感到不适，确保患者无任何不良情况时再送回病房，在将患者送回病房后要立即对患者的呼吸、血压、脉搏进行准确测量并记录，在进食之前医护人员应该与患者家属提前沟通，充分对患者的喜好和忌口进行掌握，饮食尽量以清淡为主[2]等。

1.3 疗效评价标准 ①采用盆底不适调查表（PCDI-20）、盆底功能影响调查表（PFIQ-7）、盆腔泌尿功能与性生活调查表（PISQ）对患者进行评分；采用生活质量表（SF-36）对其生理机能、精神状态、社会功能进行评分。②采取问卷调查的形式对患者的护理满意度进行调查，一共分为三个等级：非常满意、基本满意、不满意。③调查患者并发症发生率，主要从膀胱活动异常、尿失禁、性交困难三个方面来调查。

1.4 统计学方法 此次对比护理中产生的所有数据，应用SPSS23.0软件进行计算，t检验，用（±s）表示；计数资料用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经过调查，41例重度子宫脱垂患者，PCDI-20、PFIQ-7、PISQ评分分别为（15.18±4.25）、（11.25±3.98）、（78.25±8.52）；生理机能、精神状态、社会功能评分分别为（78.95±4.25）、（76.55±4.52）、（79.85±4.25）。

2.2 护理满意度 41例患者中，38（92.6%）例非常满意；2（4.8%）例基本满意；1（2.4%）例不满意；护理满意度为97.4%。

2.3 并发症发生率 41例患者，1（2.4%）例发生膀胱活动异常，1（2.4%）例发生尿失禁，并发症发生率为4.8%。

3 讨论

分娩损伤、腹压增加、先天发育异常、营养不良、衰老等均会造成子宫脱垂。轻度脱落患者在适当休息后还能自行还纳，重度患者无法自行还纳并且还会影响行动。临床上对重度子宫脱垂患者主要采用手术治疗，同时予以相应护理配合能取得较好效果。临床上将子宫脱垂按照子宫沿阴道向下移位程度可分为3度：Ⅰ度：宫颈外口低于坐骨棘水平单并未达到处女膜缘；Ⅱ度：子宫颈已脱出阴道口，但部分子宫体仍在阴道内；Ⅱ度轻型：子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型：宫颈与宫体全部均脱出阴道口外。Ⅲ度：整个子宫体完全脱出阴道口外。

综上所述，在重度子宫脱垂患者的治疗中实施盆底重建联合全子宫切除术效果显著，同时在治疗中实施护理干预能有效提高患者护理满意度，值得临床推广。