生长抑素辅助治疗新生儿乳糜胸10例临床分析

黄 英，朱 炜，庄德义

(厦门市儿童医院新生儿科，福建 厦门 361006)

新生儿乳糜胸是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔内异常积聚，引起严重呼吸、营养、免疫障碍的一种疾病，是新生儿胸腔积液最常见的原因。本病较罕见，发病率约为1/24000，病死率高达20%～50%[1]。近年来，不少研究均证实生长抑素对于胸水吸收及症状缓解有较好的治疗效果[2-3]。厦门市儿童医院2015年5月至2019年3月收治10例新生儿乳糜胸患儿，均在保守治疗基础上静脉应用生长抑素治疗，现对其临床资料进行回顾性分析，探讨生长抑素辅助治疗新生儿乳糜胸的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

10例新生儿乳糜胸患儿，均符合新生儿乳糜胸诊断标准[4-5]。其中男6例，女4例；足月儿6例，早产儿4例；胎龄(36.6±1.5)周，入院日龄(6.1±4.9)d，出生体质量(2204.3±361.5)g；产前B超明确胸腔积液6例，出生后B超诊断4例；双侧积液2例，右侧积液4例，左侧积液4例；合并先天性心脏病4例，合并全身水肿1例，合并中心静脉置管1例，巨细胞病毒检测阳性1例，合并染色体异常1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗

本组10例患儿，给予机械通气2例；胸腔穿刺<5次8例，5～10次2例；胸腔闭式引流4例。营养支持：入院后予禁食、全胃肠外营养；乳糜液停止漏出后予低脂、高蛋白、高热卡、富含中链三酰甘油(MCT)配方奶喂养；间断输血浆及白蛋白。

1.2.2 生长抑素辅助治疗

本组10例患儿，均在保守治疗无明显效果后，给予静脉应用生长抑素辅助治疗：3～6 μg·kg-1·h-1+生理盐水48 mL，持续24 h泵入，观察胸腔积液引流量及肺复张等情况，维持5～7 d，若引流量明显减少，开始进食，同时生长抑素减量，进食足量后胸腔积液无增加，则停用生长抑素。同时注意观察生长抑素不良反应发生情况，包括血压异常、血糖波动、肝肾功能损伤、腹泻等。

1.3 预后

所有患儿在使用生长抑素治疗后，胸腔积液引流量明显减少，治疗前及治疗后第1、3天引流量分别为(189.5±60.2)、(93.8±55.9)、(50.3±46.1)mL；经统计学t检验，治疗后第1、3天引流量与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后第3天引流量与治疗后第1天比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。

胸腔闭式引流在应用生长抑素后第7—14 天拔除，胸腔积液消失时间(10.2±4.3)d，开奶时间(8.5±3.1)d，所有患儿治疗期间均未发现血压异常、血糖波动、肝肾功能损伤、腹泻等不良反应。10例患儿出院时全肠内营养，复查肺部超声未见胸腔积液，治愈出院。

出院后定期1～2个月复诊至生后12个月，随访胸部超声未见明显胸腔积液，病情无反复，生长指标同正常同龄儿相仿。

2 讨论

新生儿乳糜胸是新生儿胸腔积液的主要原因。先天性乳糜胸系胸导管发育异常或狭窄梗阻导致淋巴液回流障碍，淋巴液漏出[6]。出生时牵拉产伤、中心静脉置管、胸腔手术等是获得性乳糜胸的主要原因[6]。本研究中的乳糜胸病因与染色体异常、先天性心脏病、病毒感染、中心静脉置管等有关。

生长抑素是一种长效的天然生长抑素类似物制剂，可抑制5-羟色胺、胃泌素、血管活性肠肽、肠促胰液素、胃动素及胰多肽的释放，引起血管收缩、减少淋巴液的产生、回流及肠吸收，使胸导管漏口愈合[7]。新生儿乳糜胸治疗通常采用早期呼吸支持，需要机械通气；利用X线及胸部超声明确胸腔积液后予胸腔穿刺，少量及中等量积液时需要反复穿刺；中等量及大量积液时予中心静脉导管(12G-14G)胸腔闭式引流。同时予禁食，静脉营养及输血浆及白蛋白支持治疗。少数病例经上述处理后好转，但大多数病例通常经历1～2个月的禁食、引流后建议家属采用外科治疗。有报道采用红霉素胸腔内注入封闭胸腔的方法，但效果不佳[8]。在反复穿刺及引流后导致低蛋白血症及继发免疫功能低下，导致感染，同时长期的治疗效果不佳常常导致家属放弃治疗。

本研究10例患儿均在保守治疗无效后采用生长抑素辅助治疗，结果显示，10例乳糜胸患儿均治愈，无手术及死亡病例，胸腔闭式引流在应用生长抑素后第7—14天拔除，复查肺部超声未见胸腔积液，随访12个月未见复发，且治疗期间未见明显不良反应。表明应用生长抑素治疗新生儿乳糜胸效果确切，可避免长期胸腔闭式引流及手术治疗，建议作为新生儿乳糜胸首选的治疗用药。