东莞婚检人群乙型肝炎病毒血清标志物检测情况及影响因素分析

潘海恩，何松美，唐艳琴

(1.东莞市第九人民医院感染科； 2.东莞市第八人民医院院感科，广东 东莞 523000)

HBsAg是乙型肝炎(乙肝)表面抗原，是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但HBsAg阳性是乙肝病毒现症感染的依据。为了解东莞市石龙镇当地婚检人群乙肝现症感染情况，笔者对本地户籍婚检人群进行调查，检验乙肝六项、肝功能、地中海贫血基因筛查等项目并进行分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为东莞市石龙镇2017年1—12月自愿参加免费婚检的夫妻429对共858人，年龄23～54岁，其中1992年1月1日前(1992年前)出生654人，1992年1月1日及以后(1992年后)出生204人

1.2 乙肝六项检测方法

抽取外周静脉血3 mL，采用ELISA比值法检测乙肝HBsAg，检测试剂为中山生物技术有限公司生产，设备使用BIO-TEK ELX800酶标仪，由专人按说明书要求统一操作和判定结果。

1.3 地中海贫血筛查法

抽取外周静脉血3 mL，采用高通量测序技术，检测试剂为Enzymatics试剂盒，使用设备为BGISEQ-500高通量测序仪，由专人按说明书要求统一操作和判定结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据统计分析。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1992年前后出生人群HBsAg阳性检出情况

参加检查858人，检出HBsAg阳性63人，阳性率7.34%。1992年前后出生人群HBsAg阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 1992年前后出生人群HBsAg阳性率比较

*P<0.05与1992年后比较(χ2=4.604)。

2.2 不同性别人群HBsAg阳性检出情况

不同性别人群HBsAg阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05，其中男女同时阳性的夫妻1对)。见表2。

表2 不同性别人群HBsAg阳性率比较

*P<0.05与女性比较(χ2=7.554)。

2.3 地中海贫血基因阳性人群HBsAg检出情况

地中海贫血基因阴性765人，地中海贫血基因阳性93人，地中海贫血基因阳性阴性人群的HBsAg阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 地中海贫血基因阳性阴性人群HBsAg阳性率比较

3 讨论

乙肝疫苗纳入免疫规划政策确实减少了乙肝传播，但需要提高乙肝疫苗全程接种率。国家为了控制乙肝传播,1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，建议所有新生儿接种乙肝疫苗。同年启动“中国病毒性肝炎血清流行病学调查”了解基线情况，全国人群HBsAg阳性率为9.75%[1]。本研究对象为2017年东莞婚检人群，年龄23～54岁，出生时间跨度为1954—1996年，结果显示，研究目标人群HBsAg阳性率为7.34%，较1992年全国调查结果[1]降低，其中1992年前出生人群HBsAg阳性率为8.41%，1992后年出生人群HBsAg阳性率为3.92%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明乙肝疫苗纳入免疫规划后，乙肝HBsAg阳性率明显降低，但1992年后出生人群HBsAg阳性率仍然高于全国调查[2]的平均水平(2.42%)。究其原因，广东1992年后出生人群乙肝疫苗全程接种率只有59.75%，低于全国调查的城市乙肝疫苗全程接种率平均水平[2-3]。因此需要加强免疫规划政策落实，提高乙肝疫苗全程接种率。

重视乙肝肝炎性别差异的研究，提高乙肝防控水平。本研究显示，男性HBsAg阳性率为9.79%，女性为4.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，与STROFFOLINI等[4-6]研究结果相同。从流行病学角度来看，疾病的性别差异主要取决于：1)接触致病因素的机会不同；2)遗传、生理解剖及内分泌等因素。之前大部分研究者将这种差异归因为男性活动范围大、社交广、暴露机会多，而乙肝传播途径主要有血液体液传播、母婴传播，在生男生女概率相等的情况下，母婴传播不至于导致乙肝HBsAg阳性男多女少现象，因而可以排除母婴传播导致差异，反而女性由于生育原因，暴露于注射针、血液的机会多于男性，因此男性暴露机会多这个理由来解释性别差异似乎不成立。张占卿[7]是国内最早对性别因素与乙肝病毒感染相关性进行分析的专家，他认为雄激素抑制细胞免疫和体液免疫、雌激素抑制细胞免疫促进体液免疫是导致病毒感染发生后，男性容易导致慢性化而女性容易清除乙肝病毒的原因。但其他病毒感染为什么没有男多女少的现象？尤其传播途径相同的慢性丙型肝炎却呈现出女多男少现象[8-9]使得这个结论不能成立。因此，乙肝HBsAg阳性性别差异的真正原因并未明确，也许有可能雄激素与乙肝病毒存在某些协同性，这种协同性能促进乙肝病毒入侵与逃避免疫清除，这需要更多探索和研究。今后应该重视乙肝病毒携带的性别差异，查找真正原因，提高乙肝防治水平。

地中海贫血基因与乙肝病毒易感性无关联。成年人感染乙肝病毒后90%～95%能自主清除病毒，仍然有5%～10%发展为慢性感染，乙肝疫苗接种也有部分人重复接种无应答[10]。少数乙肝HBsAg阳性的配偶长期暴露始终无感染表现[11]。因此，有学者开始从个体遗传易感性角度去探索乙肝感染不同结局的原因。地中海贫血是人类遗传性血红蛋白病的一种类型，是由于人类珠蛋白基因的先天缺陷而致珠蛋白链合成不足或缺如，使患者产生溶血性贫血表现。疾病关联研究是目前探索乙肝遗传易感性常用的方法，本研究显示：地中海贫血基因阳性人群与阴性人群，其乙肝HBsAg阳性率差异无统计学意义，与陈世新[12]研究结果相同，表明乙肝易感性与地中海贫血基因无关联，是否与其他遗传性疾病有关联，需要更多研究来论证。