基于手术室多种病理模式下的全程闭环管理实践

袁 松，王 俊

（中山大学附属第七医院（深圳），1.手术麻醉中心；2.超声科，广东 深圳 518107）

2018年6月～2019年5月，全院在病理信息系统可满足手术多种病理模式的需求，实现了无纸化管理。基于HIMSS EMRAM 7级标准，我院实现了病理检查的全程闭环管理。

1 手术室病理标本分类与送检要求

临床手术需求，我院手术室病理标本有紧急和常规，具体分为：普通病理、快速病理、术中冰冻和术中液体4种模式，不同病理在标本的留取方式、送检时间上存在一定的差异。

1.1 普通病理

3个工作日出报告，10%中性福尔马林溶液固定，普通病理申请单(常规组织)，术后留取，置于手术室标本间，每日早上9:00和下午15:00统一运送至病理科。

1.2 快速病理

1个工作日出报告，10%中性福尔马林溶液固定，快速病理申请单，术后留取，送至病理科。

1.3 术中冰冻

30分钟出报告，不使用固定液，普通病理申请单(冰冻组织)，术中留取，即刻送至病理科。

1.4 术中液体

1个工作日出报告，不使用固定液，单独开普通病理申请单(常规组织)，术后留取，送至病理科。

2 系统整体流程

临床医生术前在电子病历系统内开立病理申请单→病理申请单同步至手术室管理系统→术中/术毕，手术室护士与医生确认病理信息，登记标本→点击收费套餐→自动打印标本条码→手术医生、洗手护士、巡回护士核查病理信息→洗手护士在标本间妥善留置病理后，扫码，病理留取→运送人员核对病理标本无误后，扫码，病理运送，标本送达至病理科→病理科核对病理标本无误后，扫码，病理接收→手术室人员检查病理的登记、留取、运送、接收环节，反馈病理的全流程→在线发布病理报告→临床医生可通过多业务系统调阅查看，术中冰冻结果可在手术室管理系统内同步查看→患者出院后，病理报告自动归入病案系统存储。

3 系统功能模块

3.1 电子病理申请单

手术室管理系统与病理信息系统整合，病人未开始手术时，不可点开病理模块，确保患者的准确性。病理模块既可读取医生在电子病历系统内开立病理申请单，也可开具病理通知单。医生手工录入标本信息，由采集医护双方确认无误后登记并提交电子病理申请单。病理申请单界面有普通病理单和快速病理单之分，组织有常规组织和冰冻组织，以明确病理标本的后续流程。

3.2 病理标签与病理收费优化组合

提交病理申请单后，手术室护士提交病理标本收费套餐，每种病理模式均对应收费套餐，具体加收项目由病理科完成。收费确认后系统自动生成病理标本标签及唯一码。

3.3 病理留取环节质控

病理标本离体、系统登记后，洗手护士、巡回护士与手术医生三方核查患者、病理标签与离体标本。扫码二维码，病理留取，系统自动记录留取人员、留取时间、标本名称、数量等信息。

3.4 病理运送环节质控

手术室管理人员和工人每日早上9:00和下午15:00清点核对标本间数量及相关信息。所有标本均经扫码二维码，实现病理运送，系统自动记录留取人员、留取时间、标本名称、数量等信息。

3.5 病理接收、反馈环节把控

病理标本送达病理科，扫码接收标本。如发现不合格标本，通过系统选择回退原因发送至科室，系统显示被退回。手术室人员查询问题，整改后重新送检。

4 技术实现

4.1 多种病理模式的分类管理

不同模式的病理标本实现的技术方式不同，为临床的病理检查、病理结果发布及时性等方面发挥较好的优势。

4.2 标本状态技术

运送过程中每个环节均要扫描对应的条形码，均记录时间、人员信息。标本的状态包括已登记、已留取、已运送、已接收、已退回等。使用不同颜色区分。

4.3 时间标识管理

在每个状态环节，通过扫码标识相应的时间，时间标识有助于了解标本留取、运送的时效，加强对病理科检验报告的时间监督和对运送工人的管理。

5 效果分析

（1）实施病理标本管理系统以来，已实现了病理标本全流程闭环管理。经统计，通过病理标本系统管理的标本数 57 810例，无遗失、留错标本，病理结果及时，病理标本管理加强。

（2）针对病理紧急程度划分为紧急、较紧急和一般紧急，系统成功区分多种病理模式，使临床资源得到最大的整合和利用，为紧急病理标本赢得了时间。

（3）系统上线后，系统检索到各环节信息，减少了人为干预，提高工作人员责任意识，确保了标本运送的有效性、及时性、规范性及安全性。

6 小 结

我院依据HIMSS EM-RAM 7级标准对病理检查流程进行优化，实现了多种模式病理标本的全闭环管理，提升了病理整体管理水平。通过信息技术责任落实，有效地防止差错事件的发生，在提高患者医疗信息安全的同时，也提升了临床医生的诊治效率、临床资源得到有效的整合。