米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效观察

罗晓华

（中国人民解放军5701厂医院，四川 成都 610043）

宫外孕即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床。其中以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠95%左右。由于盆腔感染、口服避孕药、宫内节育器避孕失败和辅助生殖技术的应用等原因导致异位妊娠发病率高居不下。输卵管妊娠是一种十分凶险的妇科急腹症[1]，病灶一旦破裂只能手术治疗挽救生命。本次研究旨在分析米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效。现将研究内容作如下叙述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2017年9月期间收治的输卵管妊娠患者68例作为研究对象，所选择对象均为输卵管妊娠保守治疗患者。所选对象年龄最大者42岁，年龄最小者24岁，平均年龄（32.2±1.6）岁，42例患者为初次怀孕，26例患者为既往妊娠。筛选对象均须符合下列条件：（1）患者盆腔包块最大直径小于3 cm；（2）血清阝－HCG值＜2000 U/L；（3）腹腔内无出血，患者要求保守治疗；（4）盆腔少许积液或者液性暗区＜2.0 cm；（5）阴道超声检查未见附件区有明确的妊娠囊、原始心管搏动、胚芽；（6）生命体征平稳，无急、慢性器质性疾病；（7）血常规：白细胞计数＜4～10x10^9/L血小板计数＞100x10^9/L，肝肾功能正常。

68例患者依据单双号方法平均划分为两组，各组患者为34例，对比两组患者早期基线资料，组间数据并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用甲氨蝶呤治疗，药物生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197，对患者实施肌肉注射，每日剂量50 mg，隔日注射，共三次。

观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤治疗方法和对照组一致。米非司酮（生产厂家华润紫竹药业，国药准字H10950004），餐前2小时口服，服药2小时内勿进食，每次50 mg，间隔12小时再服用1次，持续用药5日。观察组和对照组在治疗阶段，医务人员需严密监测患者生命体征、阴道流血、腹痛等情况；用药第四日、第七日分别查血β-HCG水平，一周查血常规及肝、肾功能和阴道超声检查。

1.3 疗效评估

观察组和对照组患者治疗显效表现为临床症状消失，血β-HCG水平恢复正常，盆腔包块显著减小甚至消失，盆腔无游离液体；治疗有效表现为临床症状显著改善，血β-HCG水平降低达到20%～30%但未恢复正常范围，盆腔包块减小，盆腔积液未见增多；治疗无效表现为血HCG水平下降与治疗前相比未达到15%以上，或血HCG值上升或盆腔包块增大，积液增多。显效比例和有效比例相加为治疗总有效率。

1.4 统计学数据

文中治疗总有效率经统计学软件包SPSS 21.0统计学软件计算后，以计数资料呈现，卡方为检验指标，两组数据通过对比以P＜0.05为数据存在显著差异的判定标准，说明组间存在统计学意义。

2 结 果

34例观察组患者经联合治疗后显效：20（58.82%）有效：12（35.30%）无效：2（5.88%）治疗总有效率为：94.12%，34例对照组患者经单药治疗后显效：15（44.12%）有效：11（32.35%）无效：8（23.53%）总有效率为：76.47%，x2=4.2207，P＜0.05组间数据经比较差异显著，具有统计学意义。

3 讨 论

输卵管妊娠主要表现为停经、腹痛、阴道流血淋漓不尽等症状，如果病灶破裂，腹腔内大出血，出现休克，危及生命甚至死亡，只有手术才能挽救患者生命。手术切除患侧部分输卵管会影响以后的生育功能及增加再次宫外孕的风险。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，可强烈抑制二氢叶酸还原酶，对嘌呤以及嘧啶合成起到阻碍作用，同时干扰RNA、DNA和蛋白质合成，从而抑制细胞复制，影响胚胎滋养细胞存活，致使胚胎停止发育[2]。甲氨蝶呤药物并不会影响输卵管壁组织，安全可靠性良好，而且不会增加患者以后自然流产率及子代畸形率的产生。米非司酮属于孕激素受体，与孕酮竞争受体，可对孕酮起到阻断作用，抑制细胞增殖，使蜕膜组织坏死。此外，米非司酮能够提升用药安全性，药物之间无相影响。治疗效果优于单一用药，此次研究结果表明，观察组治疗总有效率为94.12%，对照组治疗总有效率为76.47%，说明米非司酮联合甲氨蝶呤在临床应用中具有可行性及有效性。

综上所述，输卵管妊娠（未破裂）患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗效果确切，安全、可靠，优于单一使用甲氨蝶呤治疗宫外孕。