基于宫颈癌高危因素及早期筛查研究进展

车力木格，段仙芝

（1.内蒙古民族大学，内蒙古 通辽 028000；2.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100176）

1 宫颈癌的高危因素

1.1 HPV感染

HPV属于一种小双股环状DNA病毒，能够对皮肤以及粘膜鳞状上皮进行侵犯。在目前已经发现的120多种HPV基因型当中，与人类生殖道感染具有密切关联的HPV基因型多大40种以上，在宫颈癌患者的临床检测中，HPV16、18的检出率在70%以上。目前，人乳头瘤病毒（HPV）持续感染已被证实是宫颈癌发病的重要因素[1]。

1.2 性传播疾病

相关研究显示，性生活以及婚产因素与宫颈癌的发生率具有密切的关联，在通常情况下，初次性交年龄过早、性伴侣数量过多以及男性性伴侣的性行为情况，均能够对宫颈癌的发生产生一定程度的影响。

1.3 多产次

在不考虑初次性行为以及性伴侣数量的基础上，足月产的次数越多，发生宫颈癌变的几率就越高，究其原因，极可能是分娩导致宫颈受到创伤，导致女性HPV感染的几率升高；另外，妊娠妇女的HPV检出率也相对较高，怀疑妊娠期免疫功能低下导致病毒活性增强。

1.4 口服避孕药

在宫颈癌与激素避孕药的mate分析中，结果显示随着口服避孕药的时长增加，发生宫颈癌变的几率随机增加，若连续10年进行口服避孕药，发生宫颈癌变的几率则升高50%，专业人士认为口服避孕药能够促使已经感染的HPV活性得到增强。

2 宫颈癌的筛查

2.1 巴氏细胞学涂片

对子宫颈以及阴道细胞进行检查这一方法，是上个世纪40年代发明，此后，全世界范围内均逐渐将“巴氏涂片法”作为对宫颈癌进行筛查的重要手段，且这一手段在临床上得到了广泛的应用[2]。对“巴氏涂片法”进行广泛应用之后，其取得了显著的应用效果，促使宫颈癌变的发病率相对于既往降低了70%。

2.2 液基细胞学检测

上世纪80年代后期，计算机技术迅猛发展，随之出现了液基细胞学检测技术。其属于一种将现代计算机技术与物理学技术进行充分结合的新型技术，主要对专门的宫颈刷以及液基保存技术进行应用，从而对细胞成份进行取材、固定以及有效保存。相关研究显示，液基细胞学检测的敏感度和特异性分别能够达到接近90%以及以上，大幅度高于“巴氏涂片法”。

2.3 肉眼观察法

肉眼观察法：醋酸（VIA）和碘染色VILI）。VIA使用5%醋酸溶液用肉眼直接观察宫颈的颜色变化。VILI是采用Lugols液涂抹子宫颈表面使其染色，然后用肉眼直接观察宫颈着色情况。肉眼观察结果仍有医生的主观来辨别，它不是客观的检查方法。该方法具有成本低、快捷、简单等优点,目前主要应用于经济和技术不发达地区，还非常适合大人群筛查。

2.4 HPV测

在进行宫颈癌筛查的多种方法中，最为常见的就是HPV检测。HPV检测包括：PCR反向杂交捕获技术（HC2）检测法、Cervista HPV检测法、Care HPV检测法、Cobas 4800 HPV检测法、HPV直接检测法、尿液HPV检测。而第二代杂交捕获实验法，其能够对13个类型的高危型HPV进行检测，并且具有较宽的HPV监测谱。所以，在宫颈癌以及CIN的筛查工作中，将高危型HPV检测技术与细胞学进行联合应用，可以有效实现针对于大范围人群的HPV宫颈癌风险的普查以及预测，并对其中的风险指数以及时间间隔进行准确判断，术后残留以及复发的判断具有重要价值。

2.5 电子阴道镜检查

对阴道镜进行应用，通过强光源的辅助，其能够将局部的图像放大至10～40倍，从而可以对子宫颈表皮上的血管和微小病灶的结构形态进行清晰观察，也能够在疑似发生病变的部位取活检以进行组织病理检查，有利于促使诊断的阳性率和准确率得到提高，能够在对宫颈上皮内瘤的诊断中以及早期宫颈癌诊断中发挥重要作用[3]。

2.6 宫颈活检方法

在进行宫颈癌筛查的多种方法中宫颈活检方法最为简单。宫颈活检法是将外阴、阴道、宫颈消毒后，再采用专业的活检钳在病变部位取小块组织用10%福尔马林溶液中固定，再做切片、染色以及在显微镜下仔细观察，然后分析病理诊断结果。

3 结 语

综上所述，宫颈癌的发病率逐渐升高，对其病情进行有效筛查是很有必要的。宫颈癌这一疾病的病因明确，且可防可治，且筛查方法处于不断的更新之中，防治方法也在不断的进步，必然能够成为真正能够被防治的恶性肿瘤。