集中管理模式在门诊手术的应用

叶铃娜

（绍兴市上虞人民医院，浙江 绍兴 312300）

我院是三级乙等综合性医院，门诊手术部设有标准手术间5间，术后复苏床位15张，独立的治疗室1间。现将2017年1月至2018年12月，我院门诊手术部进行门诊手术集中管理情况进行汇报。

1 科室环境、物品集中管理

1.1 科室环境集中管理

科室以护理部为依托，统一进行“6S”管理，设有标准手术间5间，术后复苏床位15张，有符合手术室要求的三区域、四通道，各区域设计合理，标识清楚。

1.2 科室物品集中管理

设立无菌物品存放间及治疗室，将一次性无菌物品按效期先后进行统一放置，标识清晰，有专人管理，定期补充数量，常规准备1周的使用量。抢救物品、仪器设备定位放置，定人管理，定期检查。

2 医疗仪器设备集中管理

医疗资源优化配置，仪器设备得到最大化的使用率，避免不必要的浪费。有专人负责定期进行仪器设备的功能检测和清洁消毒，护士长每月定期督查，设备科工程师定期上门对仪器设备进行功能检测，各项检测均有记录。

3 护理人员集中管理

3.1 将医院以前分散的各门诊手术室护理人员进行集中管理，设立护士长一名，护士3人，其中主管护师2人，护师2人。护士长负责对科室护理人员进行统一排班。制订科室护理人员工作制度及各班工作职责，并对护理人员进行相关医院护理制度及科室工作制度统一培训。

3.2 严格落实手术安全核查制度，自行设计《门诊手术部护理记录单》，严格执行手术三方核查制。

3.3 手术间与护士数量进行科学合理配比

门诊手术部常规进行局麻手术，因此手术当中只配有巡回护士，根据手术难度系数、手术时间长短及医护配合需要等不同情况，配备的巡回护士数量也不同，一般来说，2个手术间配备1名巡回护士，如手术风险系数相对较大或医护配合需求较大的，暂时1个手术间配备1名巡回护士。1名护士负责接收当天的手术通知单、手术费用录入及术后患者的护理、病情观察、术后宣教工作。

3.4 每月统一进行业务培训和业务考核，由护士长或高年资护士负责，每月定期分层培训课程及科室内组织的业务学习；对科室配备的仪器设备，邀请设备科工程师进行统一培训和讲解，并定期进行理论考核和操作考核，确保每位护理人员能够对常见的手术室护理风险进行掌握并予以处理。

4 手术医生集中管理

4.1 依托医院信息科技术，开发完成“门诊手术管理系统”软件，门诊手术通过该软件进行统一发送手术通知单，由门诊手术部护士统一进行手术时间、手术台安排，改变门诊手术医生临时手术的观念。

4.2 门诊手术医生的手术时间进行集中管理。如常规规定每周(一、三、五)(二、四、六)分别为普通外科和肛肠科手术时间，合理利用手术间及手术器械，避免出现手术间临时不够用。

5 手术患者集中管理

5.1 应用“门诊手术管理系统”，所有手术均通过手术通知单预约，由门诊手术部护士统一作安排。

5.2 门诊医生开具手术通知单后，告知手术患者到门诊手术部，由门诊手术部护士对手术患者进行术前宣教，讲解术前注意事项，手术时间及手术当日需要携带的物品等，发放《术前宣教单》。

5.3 手术前一天，由门诊手术部护士对第二天进行手术的患者再次电话确认，降低手术爽约率。

5.4 手术当天，患者到达门诊手术部，护士根据手术通知单预约时间先后，核对手术患者身份信息，测量生命体征，询问过敏史、手术史，填写《门诊手术部护理记录单》。手术患者完成缴费后，到术前准备室更换手术衣。

5.5 手术医生、巡回护士根据《门诊手术部护理记录单》，再次对患者进行术前安全核查，确认无误后方可进行手术。

5.6 患者手术结束后，由巡回护士护送至术后恢复室休息，由术后恢复室护士进行病情观察、术后注意事项宣教，观察30分钟无不适情况后进行离院评估，达到离院标准后方可离院。

6 护工集中管理

6.1 护工人数进行精减，由原来每个小手术室配有一名护工，经过门诊手术部集中管理后，护工人数精减至2名。提高了护工工作效率，为医院节约人力成本。

6.2 护工集中培训 新调入门诊手术部的护工，统一进行器械清洗、院感知识、消防知识的培训。

7 医院感染集中管理

7.1 结合医院感染科相关制度，制定《门诊手术部医院感染管理制度》及《门诊手术部清洁消毒工作制度》，具体落实到每台手术、每日、每周、每月的清洁消毒卫生[1]。

7.2 设有科室院感质控护士一名，每月不定期进行手卫生、院感管理质控检查，对发现的问题进行PDCA改进。

7.3 每月15号集中进行医院感染指标抽样检测。

7.4 科室每季度定期召开感染管理例会及院感知识培训。

8 讨 论

门诊手术部进行集中管理，使门诊手术更加规范化，安全化。制订的相关规章制度，使医护工作有章可依，有理可循，从科室环境及物品、医疗仪器设备、护理人员、手术医生、手术患者、护工等各方面进行集中、统一管理，自2007年1月至2018年12月，开展门诊手术共计13449台，均无护理事故、护理投诉发生，提升护理人员职业归属感，提高工作积极性，最大限度地保障了病人的安全。