加速康复外科在儿童重症颅脑外伤的管理体会

李斌霞

（山西省儿童医院外科，山西 太原 030013）

加速康复外科最早提出这个理念的是丹麦外科医生Kehlet教授，于1997年提出“快速康复外科”：ERAS理念的核心是减少手术的应激反应、恢复器官功能。[1]目的是促进患者康复，而不仅仅是为了早期出院。ERAS已在多个领域得到广泛运用，近几年ERAS理念在神经外科病人管理也越来越得到应用，意外伤害患儿逐年上升，重症颅脑外伤患儿综合管理能力直接影响患儿的转归，我院2012年在小儿神经外科开展加速康复外科在重症颅脑外伤的综合管理工作。现总结如下：

1 组织学习，改变理念

医院领导高度重视组织由外科医师、麻醉师、营养师、护士、康复治疗师组成的团队，采取请专家讲课，参观先进医院等办法，组织学习ERAS最新知识改变传统观念。了解ERAS能为我们带来什么？能为患儿带来什么？治疗团队认识到ERAS核心理念是减少应激反应、恢复器官功能。促进患儿康复，而不仅仅是早出院。

2 方 法

2.1 重度颅脑外伤手术治疗患者管理：

重度颅脑外伤通常是急诊入院，无法完成术前优化管理，抢救生命是第一职责。

2.1.1 减少手术应激的ERAS技术

保温、麻醉、微创手术及药物治疗。早期保温具有减少术中出血、术后感染，心脏并发症以及降低分解代谢的作用。手术室护士在麻醉过程中采取保温措施，使用变温毯等。密切监测患者体温应不低于36.0℃，避免低温发生。

2.1.2 术中留置尿管及鼻空肠管留置

ERAS理念将患儿术前留置尿管改为麻醉后留置尿管，尿管留置时间为术后6-24小时。护士采取称尿不湿、用量杯测量等方法，监测尿量，减少感染机会又增加患儿舒适度。

对于重症颅脑外伤可能长时间昏迷患者，术中留置鼻空肠管，保证早期营养摄入。我院由营养科医师每日查房，计算患儿所需热卡，对昏迷无吞咽功能患儿，护士采取24小时持续泵控肠内营养液。有资料显示禁食时间过长易导致消化系统功能障碍，重症患者应激性溃疡出血风险达70%，早期给予患儿肠内营养支持对于早期恢复胃肠蠕动功能、减少应激性溃疡发 生具有非常重要意义。

2.2 镇痛管理

儿科称为“哑科”患儿对痛疼无法做出准确表述，镇痛管理是ERAS的重要环节，护士通过细心的观察患儿哭闹、面部表情、语言、身体活动的使用改良面部表情评估法、数字评分法对患儿做出痛疼评估，采用听音乐、讲故事转移注意力、麻醉医师药物镇痛等方法减轻患儿疼痛，提高舒适度减少应激反应。

2.3 体位及康复治疗

术后第一日。患儿取半坐卧位，在床上做简单肢体运动，昏迷患儿要做被动运动，保持肢体处于功能位，穿“丁字鞋”防止足下垂和下肢静脉血栓发生。 ERAS理念的康复治疗几乎与患儿的原发病治疗同时进行，促进患儿各项功能恢复，最大程度降低并发症。我院由康复科的治疗师参与进行重症颅脑外伤患儿的康复治疗。

2.4 对患儿及家长进行有效沟通，树立信心，降低焦虑

加强宣教，介绍患儿治疗康复方案，让患儿及家长认识到自己在此计划中的重要性，树立信心，降低焦虑，积极配合患儿康复计划实施。

3 结果镇痛和心理干预

对重症颅脑外伤患儿运用加速康复外科理念进行全面管理，在减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用等方面较传统治疗护理方面有显著地优势。提高了患儿生活质量，维护患儿利益，为医院获得社会效益和经济效益的双赢体会

随着医学模式的变化，人们对健康的认识不仅仅是没有疾病的痛苦。外科医师、麻醉师、营养师、护士、康复治疗师等团队运用加速康复外科理念在重症颅脑外伤患儿的管理上取得的成绩，是一个团队的整体能力的体现。重症颅脑外伤患儿预后，护理在整个团队中起着非常重要的作用，是管理者也是具体实施者。不断学习提高，掌握先进的专业知识，快速康复外科理念应当广泛根植于神经外科护理人员意识中，［3］应用于临床护理工作中。