麝香解痛膏联合推拿治疗寒湿瘀阻型慢性腰肌劳损43例临床观察

河南省汝阳县人民医院 骨二科，河南 汝阳 471200

慢性腰肌劳损为腰部软组织损伤常见疾病之一，是因急性或反复腰肌损伤、长期腰部姿势不正确致使腰部软组织处于持久紧张状态所致，临床主要表现为腰部反复发作性疼痛、活动功能受限、劳累后加重，休息后减轻，严重影响患者日常生活[1]。目前，西医治疗慢性腰肌劳损尚无特效疗法，除采用非甾体镇痛药物对症处理外，疼痛局部通常采取牵引、局部透热、按摩等理疗手段，但效果并不理想[2]。慢性腰肌劳损属中医学“腰痛”“痹症”范畴，其病因与劳伤肾虚、风寒湿困、邪入经络、气血瘀滞、经脉失养等密切相关，属寒湿瘀阻型，治疗应以活血舒筋、祛风除湿、消肿止痛为主。基于此，本研究联合采用通经调脏推拿手法、麝香解痛膏治疗慢性腰肌劳损患者，效果颇为理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2019年1月我院收治的86例慢性腰肌劳损患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。其中对照组男28例，女15例，年龄45～78岁，平均年龄(61.29±8.26)岁；病程0.4～7年，平均病程(3.69±1.64)年；观察组男27例，女16例，年龄44～78岁，平均年龄(60.59±8.49)岁；病程0.5～7年，平均病程(3.74±1.61)年。两组基线资料(年龄、性别及病程等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ① 纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》中寒湿瘀阻型相关诊断标准[3]，寒湿内蕴，血型瘀滞，恶寒畏冷，肢体沉重、酸痛或刺痛；得温痛减；舌脉：舌质紫暗或瘀斑，舌苔白滑，脉沉而迟缓或脉涩；患者或其家属均对本研究知情同意，并自愿签署相关文件。② 排除标准：伴有脊柱病变或骨折者；合并开放伤口、皮肤病者；伴有恶性肿瘤、结核者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 对照组予以麝香解痛膏(浙江松寿堂中药有限公司，国药淮字Z19983124)治疗，患处洗净并揩干后，贴敷膏药，每日更换1次；观察组联合通经调脏推拿手法治疗，麝香解痛膏用法用量同对照组。通经调脏推拿手法：患者取俯卧位，以掌根轻柔腰部两侧膀胱颈操作 5 min；按揉腰部阿是、环跳、夹脊、肾俞、委中等穴位，以局部酸胀为度；自上而下擦腰背部两侧膀胱颈，以皮肤透热为宜；自上而下沿骶棘肌纤维方向推至腰骶部，操作 5 min；上述操作1次/d。两组均连续治疗 20 d。

1.4 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》制定[4]，以症状基本消失，中医证候积分下降90%以上为临床治愈；症状明显改善，中医证候积分下降60%～90%为显效；症状部分缓解，中医证候积分下降30%～59%为有效；症状无明显变化，中医证候积分下降不足30%为无效。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 ① 中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》将患者腰部疼痛、压痛根据症状轻重依次记为无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；恶寒畏冷根据症状轻重依次记为无0分，轻度1分，中度2分，重度3分；腰部沉重无0分，有1分；得温痛减无0分，有1分。② 疼痛程度及腰部功能。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，其中0分为无疼痛，10分为疼痛剧烈，难以忍受[3]；采用Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评价腰椎功能，共0～50分，分值越低，腰椎功能恢复越良好[5-6]。③ 治疗总有效率。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组中医证候积分治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后中医证候积分较观察组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分对比 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组VAS、ODI评分比较 两组VAS、ODI评分治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后VAS、ODI评分均较观察组高(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较 对照组治疗总有效率为76.74%较观察组93.02%低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组VAS、ODI评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

据相关调查显示，慢性腰肌劳损发病率高达23.5%，约占腰腿痛患病人数的80%，且复发率可达到70%左右，严重影响患者生活质量及身心健康[7]。以往，临床治疗慢性腰肌劳损多以西医治疗为主，但其远期效果并不理想，且存在明显副作用，临床应用具有一定局限性[8]。因此，找寻一种更为有效、安全、可行的治疗方案对慢性腰肌劳损患者尤为关键。

中医对于慢性腰肌劳损认识较为丰富，如《诸病源候论·腰背诸侯》云：“劳损于肾……血气相搏，故腰痛也”“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚……风冷与正气交争，故腰痛。”由此可见，劳损于肾，动伤经络，或肾虚感受风寒湿之邪，均可引发腰痛。《理伤续断秘方》云：“劳伤筋骨，肩背疼痛”。强调跌仆损伤日久或长期积累损伤均可致使经络痹阻，筋脉失于濡养。因此，临床治疗慢性腰肌劳损需遵循祛风除湿、滋补肝肾、活血化瘀、温经通络之原则。麝香解痛膏为慢性腰肌劳损治疗常用中成药，其中丁香具有温中降逆之功效；生附子可除湿散寒；川芎、红花具有活血祛瘀、通经止痛之功效；甘松、石菖蒲可活血理气、散风祛湿；大黄具有逐瘀通经之功效；徐长卿可通经活络止痛；冰片、麝香、樟脑具有活血止痛消肿之功效；桂皮可镇痛；薄荷油具有疏风散热之功效；诸药共奏温经止痛、活血散寒之功效[9]。

慢性腰肌劳损损伤后关节、软组织若不能及时校正，可压迫小血管及神经末梢，引起局部微循环障碍，从而引发无菌炎症；长期局部组织水肿，可形成软组织粘连、纤维化，或脊柱后关节错缝，致使小关节功能紊乱，造成肌肉紧张、痉挛，最终出现腰部疼痛及功能障碍[10-11]。清代医学名家吴师机曾云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法尔。”推拿手法是于导引基础上发展而来，基于中医理论下，通过器械、手、上肢刺激患者体表经脉、穴位，以达到预防、治疗疾病目的。通经调脏推拿手法遵循长白山通经调脏手法流派理论基础，通过点、揉、按、推等手法对机体相关经脉线进行操作，促进机体局部血流速度，加速病变周围炎性物质吸收，松懈粘连软组织，拉长痉挛肌纤维，从而缓解肌肉痉挛，促进气血运行，缓解腰部疼痛，促进腰部功能恢复。本研究对慢性腰肌劳损患者予以麝香解痛膏治疗同时，加用通经调脏推拿手法，结果显示观察组治疗后中医证候积分、VAS、ODI评分均低于对照组，治疗效果优于对照组(P<0.05)，提示麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损，可减轻患者腰部疼痛，促进腰椎功能恢复，进一步提高治疗效果。

综上所述，麝香解痛膏联合通经调脏推拿手法治疗慢性腰肌劳损，可减轻患者腰部疼痛，促进腰椎功能恢复，疗效较好，值得临床推广应用。