整脊法联合针灸治疗寒湿质腰椎间盘突出症30例临床观察

广东省惠东县人民医院康复科，广东 惠东 516300

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LD-H)是临床上常见的一种腰部病症，其发病率为8%左右，好发于25～55岁的人群，具有致残率高、复发率高等特点[1]。在中医学，LDH属于“麻痹”、“腰脊痛”等范畴，又可以具体分为血瘀腰痛、肾虚腰痛以及寒湿腰痛，其中寒湿腰痛的主要特点为受寒则疼痛增加，受热则疼痛缓解[2]。临床治疗LDH的手段主要分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗往往会造成较大的创伤，且风险高，术后可能产生诸多的并发症，因此，目前LDH的首选治疗方法为非手术治疗[3]。本研究旨在观察整脊法联合针灸治疗寒湿质腰椎间盘突出症的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院选取出2018年3月至2019年3月的60例寒湿质腰椎间盘突出症患者，将其随机分为对照组和研究组，每组均30例。对照组中男女比例18∶12；年龄23～60岁，平均年龄(36.33±5.92)岁；病程11～28个月，平均病程(15.64±8.79)个月。研究组中男女比例16∶14；年龄21～61岁，平均年龄(36.67±6.12)岁；病程13～29个月，平均病程(15.77±8.92)个月。两组一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。① 有如下病史：腰部外伤或受寒，腰部慢性劳损以及腰痛；② 主要症状：腰腿部冷痛重着、酸麻，静卧疼痛感未减退，转侧不利，受寒或阴雨天症状加重，肢体发凉；③ 主要兼症：舌苔白或腻，舌质淡，脉沉紧或濡缓。

1.3 纳入标准 ① 通过CT或者MRI等影像学手段确诊为腰椎间盘突出；② 符合《针灸学》中寒湿腰痛型的标准[4]；③ 能自主配合，完成治疗。

1.4 排除标准 ① 腰椎有其他病症，如骨折或结核等；② 妊娠期或哺乳期妇女；③ 合并患有心脏病，高血压，恶性肿瘤等严重疾病的患者；④ 接受过其他治疗的患者；⑤ 精神异常，无法自主配合治疗的患者。

1.5 治疗方法 对照组仅接受整脊法治疗，具体的操作方法为：① 嘱咐患者取俯卧位，从患者的腰椎段膀胱经至双下肢，从下而上实施揉，滚，弹拨等按摩手法，以缓解其腰臀部的肌肉痉挛症状，此操作进行约10 min左右，然后点按患者的多个穴位以达到理顺筋脉和疏通经络的目的，具体穴位包括腰阳关、命门和大椎等，此操作维持5 min左右。② 在患者的腰部找到华佗夹脊穴，采用定点弹拨的手法进行按摩，主要是大肠俞、肾俞和关元俞，重复操作10次。③ 患者自觉腰部肌肉放松后，于患者的患侧和健侧依次进行侧卧斜扳法，此操作可听到弹响声，维持时间3 min。④ 按摩患者的肾经和膀胱经，自下而上进行，重复操作10次。⑤ 对患者实施腰后伸扳法，使得患者的椎间盘所受外力增大，本能进行直腿抬高，重复8次左右。⑥ 以掌根为着力点对患者的腰部进行点擦，直至局部透热。随后嘱咐患者俯卧位休息5 h。整脊治疗根据患者的具体症状，每周2～3次，3周为1个疗程。

研究组在整脊法的基础上联合进行针灸治疗，具体操作方法为：找准患者的夹脊穴、三焦俞、肾俞、委中等穴位，腰部取双侧，其余部位仅患侧。嘱咐患者俯卧，充分暴露刺针位点，以医用酒精消毒，将28号针(苏州医疗用品厂有限公司生产；批号：苏械注准20162270970)迅速刺入穴位，均匀进行提拉捻转，直至患者感受到局部的酸胀感，或者沿着其坐骨神经的走向有触电般的放射感后，留针20 min。每日针灸1次，1周为1个疗程。本次治疗周期为3周。

1.6 观察指标 比较患者治疗前后X线片改变情况。治疗前后，对患者进行疼痛评分，具体采用VAS评分，最低分0分表示无痛，最高分为10分，分值越高疼痛越剧烈[5]。采用日本骨科协会的JOA评价表评估患者的下腰疼痛程度，具体的评价指标包括患者的各项症状体征和日常活动能力，总分为29分，分值越高疼痛越严重[6]。分析比较两组患者的治疗总有效率，具体的疗效标准参照JOA改善情况，改善率=(治疗后JOA分值-治疗前JOA分值)/(29-治疗前JOA分值)，其中痊愈的改善率为90%～100%，显效的改善率大于60%，有效的改善率为25%～60%，无效的改善率低于25%。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组X片情况比较 治疗前，两组中有腰椎后凸、腰椎侧弯、曲度变直以及患椎间隙变窄的病患数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的腰椎后凸、腰椎侧弯、曲度变直以及椎体间隔变窄的病患数均减少，且研究组患者的数量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组X片情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组VAS、JOA评分比较 治疗前，两组VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗完成后，研究组VAS、JOA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组总有效率比较 研究组的治疗总有效率为93.33%，对照组为73.33%，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组VAS、JOA评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组总有效率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出是一种常见病，主要表现为活动受限以及腰部疼痛，中医认为该病主要是由风湿寒气入侵或者外伤引发的筋脉内出现瘀血，进而产生疼痛感[7]。其中寒湿质腰椎间盘突出症的病情往往更为严重和复杂，主要由寒气侵入经络、关节或肌肉，导致气血运行受阻，寒气滞留体内不散，进而出现麻木疼痛等症状，是多种因素累积导致的腰椎间盘病变[8]。目前，治疗寒湿质腰椎间盘突出症的主要手段为非手术治疗，高立平等[9]采用温针灸治疗寒湿质腰椎间盘突出症，患者的症状显著改善，疼痛明显缓解，疗效显著。葛绍清等[10]利用整脊法，同样取得较好的疗效，由此可见，针灸和整脊法都是治疗寒湿质腰椎间盘突出症的有效手段。

本研究中，对照组单独采用整脊法，研究组联合应用针灸治疗，结果研究组的治疗效果更佳，具体表现为X线片腰椎生理曲线改善更明显，疼痛VAS和JOA评分更低，以及总有效率更高。分析其原因，整脊法能通过调曲、理筋以及练功三种途径改善患者的腰椎曲度，恢复其脊柱力学的平衡，同时调整了椎管、神经管以及突出物这三者的空间位置，从而增加了患者脊柱的稳定性[11]，受累神经得到减压，促进了其神经功能的恢复。针灸治疗能够刺激患者的相应穴位，腰为肾府，肾经循行贯脊，因而针灸选中肾俞穴，且针刺夹脊穴也能给起到很好的通络止痛的功效。寒湿质患者的病症多位于足太阳经，因此取承山、委中等穴位，能够疏通太阳经气，行气活血。以上诸多穴位配合，对中枢神经产生刺激，释放出一定的止痛物质，充分发挥活血、消炎、止痛和解痉等多种功效，有效改善患者的症状，达到缓解疼痛的目的[12]。两种治疗手段联合应用，可以发挥更佳的治疗效果，因此研究组的腰椎生理曲线改善更为显著，VAS和JOA疼痛评分更低，导致最终的治疗总有效率也更高。

综上所述，整脊法联合针灸治疗寒湿质腰椎间盘突出症疗效显著，值得推广应用。