瑶医脐药疗法在产后康复中的应用

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

妇女分娩后常出现阴道出血、产后身体疼痛、子宫创伤、乳汁分泌不足等多种症状，如果不及时介入治疗，可能留下更严重的后遗症，严重影响产妇身心健康。采取适当的防治措施，促进产妇的快速康复，已成为临床研究的热点[1-5]。瑶药脐药疗法(瑶药细粉贴片)在预防产后疾病和产后恢复方面发挥了良好作用，具有使用方便、操作简单、安全有效、药源丰富、价格低廉、无副作用或副作用少等优点。为了加快产妇的康复，提高生活质量，本研究通过对2015年3月至2016年4月广西中医药大学附属瑞康医院产科、广西中医药大学附属第一医院产科387例初产妇进行研究。采用瑶医脐药疗法干预，评价瑶医脐药疗法对产后康复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多中心临床试验，以2015年3月至2016年4月广西中医药大学附属瑞康医院产科、广西中医药大学第一附属医院产科等初产妇(符合正常顺产、剖腹产标准)为研究对象。随机选取顺产产妇204例及剖腹产产妇183例，并随机分为正常分娩对照组和观察组，剖腹产对照组和观察组。正常分娩观察组114例，正常分娩对照组90例；剖腹产观察组92例，剖腹产对照组91例。纳入初产妇387例，各分组年龄及孕周资料见表1，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

项目 顺产产妇/例 剖腹产产妇/例 对照组 观察组 对照组 观察组 n=90n=114n=91n=92年龄25.8±3.1226.1±2.1427.9±3.1228.1±2.67孕周39.5±1.1639.7±1.2539.9±1.2040.0±1.69

1.2 纳入标准 ① 产妇22～38岁，首次分娩；② 愿意配合调查；③ 无全身遗传性疾病及其他妊娠并发症；④ 宫颈、盆腔对称性好，骨盆正常，胎动正常，胎心率正常；⑤ 均为单胎；⑥ 无精神疾病、脑疾病，能正确理解宣教内容；⑦ 新生儿指标正常，无畸形、先天性疾病；⑧ 无外用药过敏史。

1.3 排除标准 ① 合并有严重的心脏、肝脏、肾脏、造血系统和免疫系统疾病；② 沟通障碍和精神障碍；③ 先天性死产或新生儿疾病。

1.4 方法 产后对照组接受常规护理，包括产后母乳喂养指导、乳房清洁、产后饮食、会阴伤口护理、产后卫生等，观察组在常规护理的基础上接受瑶医脐疗。取飞龙掌血(瑶名：养藏崩)15 g，小钻(瑶名：小准)15 g，鸡血藤10 g，一匹绸10 g，救必应10 g，千斤拔10 g等研磨成细粉后，加入葱汁和芝麻油调成糊状，取适量(15～20 g)盖于产妇肚脐之上，盖上无菌纱布，用胶带固定。产后一周内，2次/d，每次2小时，一周后改3次/周，每次3～4小时。疗程均为6周。医护人员记录好敷贴次数及时间，嘱患者关注敷贴部位的反应，如遇局部红肿疼痛或不适等不良反应时，暂停用药。脐部所用药物，多是外用药，禁止内服。

1.5 观察指标及疗效判定 观察指标：分娩后第4天，测量从耻骨联合到子宫底的子宫底高度，并计算总的恶露量(包括产时出血)。血性恶露持续天数，乳量始够天数(乳量以婴儿够吃，不需加奶为标准)。剖腹产于术后第7天观察上述指标。

疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准拟定[6]。康复：分娩72小时后出血停止，产后42天超声检查显示子宫恢复正常，子宫内膜厚度小于10 mm；有效：分娩72小时出血基本停止，产后42天超声检查显示子宫基本恢复，子宫内膜厚度在10～15 mm之间。无效：分娩72小时仍有出血，产后42天超声检查显示子宫未恢复正常，子宫内膜厚度大于15 mm。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为93.2%，高于对照组的76.79%。见表2。

2.2 两组临床观察指标比较 治疗后，顺产产妇和剖腹产产妇观察组的各临床观察指标与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

项目 顺产产妇/例 剖腹产产妇/例 对照组观察组对照组观察组7天后宫底高度/cm 3.13±1.961.71±2.63∗9.97±2.258.13±1.82∗血性恶露总量/mL336.9±76.8 261.5±70.2∗ 410.3±79.2 326.7±52.7∗ 血性恶露持续时间/d3.67±0.362.68±0.25∗3.98±0.792.64±0.33∗乳量始够天数/d2.92±0.651.75±0.57∗3.07±0.682.62±0.56∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

产妇分娩易耗气伤血，又因妇女以气血为本，故产后正气虚衰，邪气易犯。因此，产后保健对产妇的身体康复显得尤为重要。产褥期妇女多处于“多虚多瘀”的生理状态之中，又有哺育婴儿之疲倦，所以“致疾之易，而去疾之难，莫甚于此”[4]。因此，必须加强产妇康复，以利于母婴健康。适当的外用药物对身体的恢复有很大的好处。脐药疗法属于中医、民族医外治范畴，近年来中医、民族医脐疗对产后康复及治疗产后病在临床应用中均取得了良好的疗效。本研究表明瑶医脐疗能够促进子宫收缩及生理功能恢复，对产后气血亏损所致的体虚乏力、恶露量多、恶露不尽、子宫复旧不良等有治疗作用，同时缩短产后奶量不足的时间，有利于纯母乳喂养。

“启关透窍”是瑶医学三大治疗总法之一[7]，启关透窍法即疏通人体与外界相通的器官及管腔，包括体表的毛窍、脐窍以及下部的前后二窍，即五官九窍。本研究所选取“脐窍”，瑶医认为窍应以畅通为用[8]，如病邪阻滞官窍，邪气内滞于胞宫，则会导致多种病症。通过疏泄脐窍、透邪外出。瑶医脐药疗法将滞于胞宫、下腹中的邪毒运用透表、清轻芳香、辛散走窜、祛风化湿、行气化瘀药物通过下窍排出体外，进而促进产后康复。

脐疗是祖国医学的瑰宝，源于古代，在历代中医、民族医文献中有大量记载，并在民间广泛流传，时至今日已经有数千年的历史。与汤剂的不易制备与贮藏及丸剂的不易吸收与消化相比，脐疗显示出了操作简便、安全有效、价格低廉等优点[5]。目前脐疗已经广泛应用各种产后康复以及产后病的治疗，并且疗效肯定，易推广，应用前景广阔。