整脊推拿手法联合腰三针对腰椎间盘突出症患者疼痛情况及生活质量的影响

朱满华 林星镇 陈勇

【摘要】 目的：观察整脊推拿手法联合腰三针对腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者疼痛及生活质量的影响。方法：选取2017年9月-2019年3月本院84例LDH患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例。观察组采用整脊推拿手法联合腰三针疗法，而对照组采用传统推拿及针刺。比较两组临床疗效。评估并比较两组治疗前后视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、日本骨科学会评分（japanese orthopaedic association scores，JOA）及健康生活调查简表（SF-36）。结果：治疗前，两组VAS、JOA及各项SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组VAS、JOA及各项SF-36评分均优于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.24%高于对照组的80.95%（P<0.05）。结论：与常规推拿及针刺方法相比，整脊推拿手法联合腰三针治疗LDH效果显著，具有较高的临床价值。

【关键词】 整脊推拿手法 腰三针 腰椎间盘突出症

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of chiropractic combined with lumbar three-needle in the treatment of pain and quality of life in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： From September 2017 to March 2019， 84 LDH patients in our hospital were selected and divided into observation group and control group by random number table method， 42 cases in each group. The observation group was treated with the chiropractic technique combined with the waist three-needle therapy， while the control group was treated with traditional massage and acupuncture. Clinical efficacy was compared between the two groups. Visual analogue score （VAS）， Japanese orthopaedic association scores （JOA） and short form health survey （SF-36） before and after treatment were evaluated and compared between the two groups. Result： Before treatment， There were no significant differences in VAS， JOA and all SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS， JOA and all SF-36 scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.24%， higher than 80.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional massage and acupuncture methods， chiropractic combined with lumbar three-needle treatment of LDH has significant curative effect and high clinical value.

腰椎間盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）指因腰椎间盘各部分伴有不同程度的退行性病变，当腰椎受到外力时，导致椎间盘纤维环被压破，髓核组织向外突出，压迫或刺激相邻脊神经根，致使患者患侧肢体出现疼痛、无力、皮节感觉分布异常或相对应肌节麻痹的一种疾病[1-3]。若未及时治疗，会加大患者肢体瘫痪、大小便失禁等症状的风险[4]。目前LDH的主要治疗方案分为保守及手术治疗，前者主要有卧床休息、口服非甾体类消炎镇痛药物、腰围固定、脱水消肿治疗、理疗、针灸推拿、腰椎牵引、运动治疗等[5-6]。一般来说保守治疗6周仍持续疼痛为绝大多数临床试验中手术指征，但手术治疗存在风险高、创伤较大等限制，且其疗效有限[7-8]。临床上整脊推拿手法及腰三针分别应用于治疗腰椎间盘突出症，但两种方法联合施治的研究资料却鲜有报道[9]。本研究选取84例LDH患者分析整脊推拿手法联合腰三针对LDH治疗效果，旨在缓解患者疼痛症状，改善其生活品质，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2019年3月本院门诊及相关病房的84例LDH患者。诊断标准：西医参照《腰椎间盘突出症》的相关诊断标准[10];中医参照《中医病证诊断疗效标准》相关诊断[11]。纳入标准：（1）符合以上诊断标准且年龄20～60岁;（2）能够接受研究课题设定的相关治疗并完成疗程者;（3）能够按照医生要求配合进行相关检查，完成疗效评价者。排除标准：（1）存在严重精神疾患者，如严重精神分裂症及焦虑、抑郁等;（2）合并有严重的肝、心、肺、肾脏病和各系统严重疾病;（3）妊娠及哺乳期妇女或合并有椎管肿瘤、腰椎滑脱、椎管狭窄等;（4）拒绝签署相关协议书患者。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组42例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规推拿+针刺治疗。要求患者予俯卧位，医者立于其左侧边，首先按摩腰、腿部，使用掌根滚法及定点弹拨法对腰椎旁两侧肌肉群自上至下进行按摩，腰骶部为重点按摩部位，对其相关肌肉群进行松解，对双侧肾俞穴、环跳穴、命门穴、腰阳关穴、委中穴、殷门穴、承扶穴、承山穴等穴位进行重点按压、点揉。同时使用毫针在上述穴位行针刺治疗，垂直进针，予平补平泻手法，留针30 min。1次/d，6次/周，2周为1个疗程，共治疗2个疗程（4周）。观察组采用整脊推拿+腰三针治疗。准备工作同对照组。首先在病变腰椎节段及其下肢（足太阳膀胱经处）自上至下运用揉法、滚法等推拿约10 min，并在肾俞、腰阳关、命门等穴位着重点按约5 min;之后在患者腰部夹脊穴自上而下使用弹拨法进行10次推拿;然后予扳、拔伸法在病变腰椎棘突推拿约2 min;再沿督脉及足太阳膀胱经循行部位进行约10次按揉;腰三针：即大肠俞、肾俞、委中[12]。每穴均直刺1.0～1.5寸，使用提插、捻转手法，使局部产生针感，留针30 min。1次/d，6次/周，2周为1个疗程，2周为1个疗程，共治疗2个疗程（4周）。

1.3 观察指标与评定标准 （1）疼痛情况。采用视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估两组治疗前后疼痛情况，在纸上画一条长度为10 cm的直线，线上0～10 cm处刻度分别表示0～10分，疼痛程度与分数成正比[13]。（2）腰部功能情况。采用日本骨科学会评分（japanese orthopaedic association scores，JOA）评价量表评估治疗前后两组腰部功能情况，总分29分，分数越高，功能改善效果越好[14]。（3）生存质量。采用健康调查简表（SF-36）评价，该量表包括8个维度，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康共36个条目，各个维度评分为0～100分，分值越高，表明患者生活质量越好。（4）临床疗效。参照JOA减分率对疗效进行判断，减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：患者无相关的症状，表示患者已经完全康复，减分率达76%～100%。显效：患者的病情得到明显好转，减分率达51%～75%。有效：患者的病情已经有所好转，减分率达25%～50%。无效：患者症状、体征无明显变化，减分率<25%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女18例;年龄32～64岁，平均（43.32±8.54）岁;病程5～20个月，平均（13.21±3.96）个月。观察组男26例，女16例;年龄34～65岁，平均（46.06±9.08）岁;病程2～6个月，平均（13.17±3.02）个月。两组性别、年龄与病程资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后VAS比較 治疗前，两组VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS均低于治疗前，观察组VAS低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后JOA比较 治疗前，两组JOA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组JOA均高于治疗前，观察组JOA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后各项SF-36评分比较 治疗前，两组各项SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项SF-36评分均高于治疗前，观察组各项SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.086，P<0.05），见表4。

3 讨论

LDH为临床上常见的一种骨科疾病，临床主要表现为腰、腿疼痛及麻木等。生物力学领域有研究报道，腰椎在前屈10°时，能产生约4 cm/min的位移率被压缩，可使纤维环相关组织损伤、破裂，导致LDH[15]。在生活中，弯腰劳作为LDH最常见的诱因之一。LDH的主要临床症状是化学刺激和机械作用共同作用产生的。当患者仅有单纯的神经根压迫，其临床较轻微，而神经根若处于长期受压状态且暴露髓核物质时，则可出现反复根性疼痛症状，故改变突出髓核及受压神经根的解剖位置，是目前临床治疗LDH主要方法，能使腰、腿疼痛及麻木得到改善或恢复。中医学将LDH纳入“腰痛病”“痹症”等范畴，《素问·刺腰痛篇》中提及“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，《灵枢·经脉》中所描述“腰似折，髀不曲，如结，如裂”亦是对本病进行了阐述。LDH是内、外因素共同作用所致，内因主要归于肾虚，而致腰部气血经络不畅;外因主要因长期疼痛而导致患处肌肉痉挛，最终使腰椎体位发生解剖位改变[16]。

当前，LDH主要采用保守治疗，包括牵引、封闭疗法、物理治疗、针灸推拿、功能锻炼等。在借鉴及学习目前现有方法进行临床实践的过程中，发现常规推拿及针刺临床疗效有限，腰腿疼痛症状虽有好转，但仍时有反复。故本研究观察组采用的是整脊推拿手法联合腰三针治疗LDH，而对照组使用的常规推拿及针刺，关注患者VAS、JOA及各项SF-36评分变化。治疗前，两组VAS、JOA及各项SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS、JOA及各项SF-36评分均优于治疗前，且观察组VAS、JOA及各项SF-36评分均优于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。之所以整脊推拿手法联合腰三针治疗LDH疗效优于常规推拿及针刺，笔者主要从以下方面分析。首先人体的脊柱是由一个个椎体叠加而成构成一个整体，其中任何一个部位出现病变都可对其他部位造成影响，需要其他部位的代偿，该部位代偿日久也出现病变，反之加重原发病灶的症状，并可形成新的代偿，如此循环往复，最终导致整个脊柱的扭曲、损伤及神经功能障碍[17-18]。通过整脊推拿手法可促进腰部肌肉内的毛细血管有节奏收缩及舒张，促进患处肌肉炎症消散，放松患处肌肉，达到活血化瘀、消肿止痛的效果。该手法也有效的消除椎旁阳性反应点，来调整脊柱的顺应性，纠正小关节错位，改变突出髓核，解除压迫，从而减轻LDH的腰腿疼痛症状。其次腰三针包括肾俞、大肠腧及委中，其中肾俞乃治本，可补肾中之阳，强壮腰府，使正气得充以驱邪外出[19-20]。大肠腧有通调脏腑之气的功效，是大肠的大肠的背俞穴，刺激此穴可运化水谷精微，气血生化有源，筋骨得以修复。而委中乃远端取穴，远近结合可使腰腿间经络气血得以顺畅，即“腰背委中求”。该三穴均属于足太阳膀胱经穴位，LDH亦好发于此经循行位置，此三穴合用共奏缓急止痛、疏通经气的功效。

综上所述，整脊推拿手法联合腰三针对LDH疗效显著，减轻患者疼痛程度，改善其生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] Wang S J，Chen B H，Wang P，et al.The effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy under different anesthesia on pain and immunity of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（12）：2793-2799

[2]趙新文，韩康，姬振伟，等.经皮椎间盘镜与椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床对比分析[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4454-4457.

[3] Junaid M，Rashid M U，Afsheen A，et al.Analysis of 1058 Lumbar Prolapsed Intervertebral Disc Cases in Two Tertiary Care Hospitals of Pakistan[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2016，28（2）：281-284

[4]王东，杨爱国.针刺天柱穴对血瘀型腰椎间盘突出症疼痛的疗效[J].中国康复理论与践，2016，22（7）：830-833

[5]杨忠亮，刘宪彤.整脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症100例临床研究[J].中国医药指南，2015，13（19）：212.

[6]蔺卓华，高丙南.推拿整脊疗法治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国伤残医学，2017，25（3）：67-68.

[7]吴淮，严萍，刘文刚，等.整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（11）：22-23.

[8]丁建江，凌桂娣，周志添.腰三针治疗腰椎间盘突出症血液中IgG、IgM变化观察[J].新中医，2015，47（2）：185-186.

[9]房芳，魏艳霞.腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床观察及影像学变化[J].世界中医药，2018，13（5）：226-229，233.

[10]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：149-163.

[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[12]柴铁劬.靳三针临症配穴法[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[13]严广斌.视觉模拟评分法[J/OL].中华关节外科杂志（电子版），2014，50（2）：34.

[14] Shamji M F，Bains I，Yong E，et al.Treatment of Herniated Lumbar Disk by Sequestrectomy or Conventional Diskectomy[J].World Neurosurgery，2014，82（5）：879-883.

[15] Wade K R，Robertson P A，Thambyah A，et al.How Healthy Discs Herniate[J].Spine，2014，39（13）：1018-1028.

[16]毕殿海，曾欢高，廖勇，等.右归丸联合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对血清TNF-α、hs-CRP和疼痛介质的影响[J].中国医学创新，2017，14（30）：12-15.

[17]祝贺旗，王雷，王遵来.“强通法”结合整脊推拿治疗腰椎间盘突出症45例[J].针灸临床杂志，2011，27（12）：9-10.

[18]余鸿斌.正骨手法结合针刀治疗第三胸椎小关节紊乱[J].江西医药，2015，50（10）：1037-1039.

[19]胡君，刘宇，李志超，等.腰三针治疗腰椎间盘突出症患者的磁共振成像[J].世界中医药，2018，13（4）：966-969.

[20]梁正来.腰三针与穆氏松动术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：田婧）