浅谈案例教学法在内科疾病防治课程中的应用

林叶

[摘           要]  为响应国家号召，改善农村地区基层医疗水平，我校自2011年开始招收农村医学专业，至今已有4届毕业生，但是距离达到培养具有专业资格的农村医疗卫生人员的目的还有一定差距。为改变这一现状，我校开始着手进行一系列教学改革，旨在培养学生临床实践能力，使学生在案例学习中不断形成科学的临床思维方式，提升专业医疗水平。案例教学法实现了“以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的小组讨论”的教学理念，同时更适合于授课人数较多、学生缺乏系统理论知识的课堂，能够有效提高教学质量。

[关    键   词]  案例教学法;中职卫校;内科学教学

[中图分类号]  G712                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2019）35-0164-02

一、研究背景

研究目的：为响应国家号召，改善农村地区基层医疗水平，我校自2011年开始招收农村医学专业，至今已有4届毕业生，但是距离达到培养具有专业资格的农村医疗卫生人员的目的还有一定差距，为改变这一现状，我校开始着手进行一系列教学改革，旨在培养学生临床实践能力，使学生在案例学习中不断形成科学的临床思维方式，提升专业医疗水平。

研究方法：在授课的2016级两个班级，随机选择一个班级采用单纯传统教学方法，用一些传统固定的模式开展教学计划，另一个班级采用传统教学法和案例教学法相结合，两个班级入学时编排无差异，只是在教学方式上区分开来。然后，通过课堂效果比较、问卷调查、课堂考核、执考通过率等方式进行各项评价，对比教学效果。

研究结果：接受传统教学法和案例教学法的班级对比考核得出，接受案例教学法教学的班级中的学生掌握相关知识点的速度更快，在知识点的理解程度上更加深刻，在知识的运用上更加灵活、熟练。

研究结论：在中职卫校农村医学专业内科学教学中采用案例教学法能增强学生的学习效率，有效提高教学质量，因此在今后的教学工作中应在传统教学方法的基础上加强案例教学法的应用。

二、案例教学法的应用

农村医学专业培养具有学历资格和从业资格卫生技术人员，以解决农村地区卫生技术人员紧缺的问题并改善农村基层的医疗水平。我校自2011年开始招收农村医学专业，至今已有4届毕业生，但能够顺利通过国家临床执业助理医师考试考取资格上岗的人员不足一半，这一数据距离我们的教学目标来说差距还很大，远远无法达到培养具有专业资格的农村医疗卫生人员的目的，无法达到解决农村地区卫生技术人员紧缺的问题以及改善农村基层医疗水平的目标。

从根本上来看，学校在招收农村医学专业学生的时候，要求的入学门槛低，大部分学生基础知识薄弱，学习主动性低，很多学生往往对临床学科涉及的常见病多发病一知半解，甚至感觉很陌生。因此对教学进行改革，激发学生的学习兴趣和积极性，培养学生的临床思维能力和实践操作能力迫在眉睫，通过案例教学法的应用，我们力求提高执考的通过率，为乡村基层输送合格的醫疗技术人员。

（一）案例教学法的理论依据

案例教学法，即基于典型案例分析的教学模式，以培养学生的创新和思维能力为目标，强调学生自主学习，积极思考，互相讨论，从而有效地提高课堂教学效果。此方法类似于以问题为基础的教学模式（即PBL教学模式），实现了“以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的小组讨论”的教学理念，同时也更加适合于我们当前农村医学专业目前授课人数较多，学生缺乏系统理论知识的课堂。

1.认真选取病例

农村医学专业的任课教师，在选择病例的时候要注意紧密结合教学内容和临床实践内容，尽可能收集整理典型的、具有代表性的真实病例，根据不同的知识点和侧重点，紧扣教学大纲要求，结合课程重点、难点，选取具有典型性、针对性、启发性、适用性，且具有一定趣味性和推理性的案例。我们选取的案例必须要包括患者的主诉、一般情况、病史、体格检查、辅助检查、临床表现等真实而准确的描述，有利于亲身感受真实的病例情况，为今后从事医务工作提前做好准备。

2.精心设计问题

教师在设计问题时的原则：

（1）能够激发学生讨论的兴趣和积极性。

（2）紧扣教学重点和难点，且将内科学知识和临床表现结合起来。

（3）目的必须明确，难易程度要适当。

3.利用现代设备和多媒体进行教学

多媒体设备的加入，为农村医学专业教学注入新鲜的活力，很多教学点讲解我们引入了多媒体资料，多媒体资料中可以包含丰富的信息，数量上比较大、内容也很丰富多样，可以扩宽学生的知识面，加上形象具体的图像资料，可以将书本上单一的知识点多角度、多方面地展现出来，枯燥的理论文字“活”了起来，有利于引起学生的学习兴趣，增强对知识的感知度，是提高学生学习兴趣以及形态学教学质量的有效手段之一。

4.合理安排案例教学时间

在教学中，宜选择简单易懂，接近实际的典型案例。教师可以在每一章节结束后安排一段时间供学生交流和讨论，这个时候展示出来一个案例并进行内容的讲解，然后引导学生运用所学知识先作初步分析，学生与学生之间讨论交流，最后教师点评指导，有利于当节课中理论知识的巩固。

5.以学生讨论为主要方式

教师以多媒体教学，制作相应的幻灯片，将案例和问题呈现给学生，并让学生分组讨论。从中职学生的心理特点来看，一部分学生性格内向，不好意思直接面对老师说想法，学生之间的讨论，可以增加学生的自信心，讨论后教师引导学生轮流发言，说出自己的想法，其中教师应该首先尊重学生的主观能动性，鼓励有独到见解的学生踊跃发言，让学生大胆说出自己的见解，不要害怕出错，发现问题才能更好地解决问题。

6.概括总结和知识梳理

由教师对讨论内容进行整理、总结、点评，关键是要讲明案例中的关键点，揭示案例中所包含的理论知识。

（二）实践考核评估

1.课堂效果对比

比较采取案例教学法和传统教学法两个班级的课堂情况，采取案例教学法的课堂气氛较热烈，学生注意力更集中，而且提问积极而热烈，教师与学生互动频繁，知识掌握快，并且学生能主动提前预习相关知识;而采取传统教学法的班级，教师单方面讲解灌输多，学生容易走神、打瞌睡，学生埋头笔记，课堂气氛沉闷。

2.学生问卷调查

对采用结合案例教学法班级学生做现场问卷调查。经过对调查结果的具体分析发现：81%的学生倾向小组合作讨论等课堂活动;92.3%学生认为在教师的指导下能更轻松地掌握理论知识和分析解题的能力;95.1%学生对案例教学法表示满意，可见案例教学法有其积极的意义。

3.课后考核

针对内科疾病防治课程分别对采取案例教学法和传统教学法的两个班级进行课后提问测试。用相同的8个问题在两个班级分别随机选择8位学生进行提问，结果采用案例教学法的班级有7位学生回答正确，正确率达87.5%，且回答迅速流利，甚至对问题进行延伸分析;而采用传统教学法的班级只有4位学生回答正确，正确率50%，且回答速度较慢甚至需翻看笔记寻找答案。可见案例教学法在内科疾病防治课程的教学效果明显好于传统教学法。

三、讨论

（一）案例教学法有利于提高课堂教学效果

案例教学法提升教学效果体现在：（1）课堂气氛活跃，学生注意力集中，可以在案例中较轻易地找到重点、难点，而且学生的表现更为活跃，能积极思考、踊跃发言，对本节所需掌握的内容理解更加深刻。（2）对知识点的掌握更牢，通过案例讲解知识点，形象而生动，且图文并茂，学生易于接受。（3）培养学生理论结合实际的意识，案例讲解中，学生自觉地进行理论联系实际，对以后的业务实践将大有裨益。（4）培养学生创新思维，通过多个案例的对比，学生产生发散思维，在对问题追根究底的过程中较全面深刻地掌握了慢性阻塞性肺疾病的病理知识。

（二）案例教学法的不足之处

凡事都具有双重性，案例教学法也不例外。案例教学法虽然是一种新的充满活力的教学法，但在教學中我们还发现不少问题：（1）由于需要学生大范围的参与，需要的时间多，所以经常会遇到课堂教学内容才进行到一半，已到下课时间的问题。（2）部分学生参与积极性差，课前没有做好充分的准备，达不到教学目的。（3）由于大部分学生的医学基础知识薄弱，没有形成相对完整的医学科学思维方式，在讨论过程出现的问题较多，课堂时间有限，不足以一一解答所有学生的问题。

总之，在中职卫校农村医学专业内科学教学中采用案例教学能提高教学质量，培养学生的学习兴趣，虽然目前存在诸多困难，但应继续鼓励教师改变教学方法，以传统教学方法为基础，多提问、多讨论，让学生参与到教学中，有意识地引导、鼓励学生发现问题，激起学生的求知欲和学习兴趣，最终达到发展学生创新思维的目的。

参考文献：

[1]万猛，李晓辉.问解案例教学法[J].中国大学教学，2014（3）.

[2]曹华，祝瑾，杨婷.案例式教学模式在《卫生法学》课程教学中的探索与应用[J].西北医学教育，2015（1）.

[3]韩庆奇，张宝，刘文宝.案例教学法在医学教育应用中的基本模式及特征[J].西北医学教育，2013（2）.

[4]郑金洲.案例教学指南[M].上海：华东师范大学出版社，2000.

[5]戴晓明，戴建国，王子妤，等.课堂教学引入PBL教学法利于学生综合能力的培养[J].现代生物医学进展，2009（5）.

[6]张中.强化医学化学教学的“实用性”[J].当代医学，2009（10）.

[7]杨光富，张宏菊.案例教学：从哈佛走向世界：案例教学发展历史研究[J].外国中小学教育，2008（6）.

[8]钟波兰.案例教学在实践运用中存在的问题与对策[J].中国职业技术教育，2008（4）.

◎编辑 陈鲜艳