循证检验医学结合PBL教学在医学检验实践带教中的应用研究

张媛媛

[摘要] 目的 评价循证检验医学结合PBL教学模式在医学检验临床实践过程中的教学效果。方法 随机将2016—2018级的80名实习学生分为两组，每组40名，实验组采用循证检验医学结合PBL教学，对照组采用传统讲授式教学，实习结束后，通过理论知识、实践运用及调查问卷等形式对教学效果评估。结果 实验组理论考试、能力评估和调查问卷反馈结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组的实践操作考核成绩差异无统计学意义（P>0.05）。结论 循证检验医学结合PBL教学对于提升医学检验实习生整体素质具有非常重要的意义，并且能够提高带教老师的教学质量和水平，达到教与学的双赢效果。

[关键词] 循证检验医学;PBL;医学检验;临床实习;教学

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0132-03

Application Research of Evidence-Based Laboratory Medicine Combined with PBL Teaching in Medical Laboratory Practice Teaching

ZHANG Yuan-yuan

Department of Clinical Laboratory， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To evaluate the teaching effect of evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching mode in the clinical practice of medical testing. Methods Randomly divided 80 internship students from 2016 to 2018 into two groups， 40 ineach group. The experimental group used evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching. The control group used traditional teaching-style teaching. After the internship， the teaching effect was evaluated through theoretical knowledge， practical application and questionnaire. Results The theoretical test， ability assessment and questionnaire feedback of the experimental group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the practice test scores between the two groups（P>0.05）. Conclusion Evidence-based laboratory medicine combined with PBL teaching is of great significance for improving the overall quality of medical test interns， and can improve the quality and level of teaching with teachers， and achieve a win-win effect of good teaching and learning.

[Key words] Evidence-based laboratory medicine; PBL; Medical examination; Clinical practice; Teaching

循證医学在检验医学中的运用，即为循证检验医学（evidence-based laboratory medicine，EBLM），它是应用于现有可靠的科学性证据，结合临床资料和经验，探讨检验项目的临床应用价值，为临床诊断、疗效观察、病情转归提供最有效、最实用、最经济的检验项目及其组合[1]。EBLM作为一种求证医学、实证医学、寻求和应用最好证据的医学，伴随它的广泛运用，循证检验医学教育也随之产生，且为检验医学教育提供了一种全新的教学模式。作为一种国际较流行的教学模式—问题式学习（problem-based learning，PBL）是由美国医学教育改革先驱Barrows教授最早提出，它是以病例为先导、以问题导向为基础、以学生为中心的启发式教学方法[2]，自其创立以来已被国内越来越多的医学院校采纳并应用，特别在医学生的临床实践运用中愈加广泛。该研究选择2016—2018级医学检验专业临床实习的80名学生作为研究对象，旨在探讨循证检验医学结合PBL教学模式应用于医学检验临床实习教学中的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2016—2018级医学检验专业于南京医科大学附属淮安第一医院检验科进行临床实习的80名学生作为研究对象，入科时随机分为实验组和对照组，每组40名。两组学生在性别、年龄、理论知识、技能等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  教学实施

两组均由检验科责任心强的并具有丰富临床带教经验的主管技师或副主任技师进行临床带教。

（1）实验组：理论知识培训采用EBLM结合PBL教学模式：①带教老师向学生介绍EBLM思想和PBL理念，根据典型真实病例，提出临床要解决的问题。②学生评估分析。通过自主学习和利用各种资源寻查相关临床证据，要求学生就讨论题目研究分析汇总，提出明晰观点，形成文字材料。③小组讨论。主要从检验医学各专业常规检测项目展开讨论，评估临床研究证据的可靠性和重要性。经小组充分商讨，提出遗留问题，由带教老师启发、引导，给出最后答案。④老师归纳总结。对于學生讨论结果，带教老师予以补充完善和改进，得出解决方案。通过此过程，学生能够将检验医学的知识触类旁通，并可指引其进行更深入的探索。根据实习大纲中要求掌握的实验项目，在带教老师指导下，学生严格按照标准化操作规程（SOP）进行实践操作。

（2）对照组：理论知识培训采用传统讲授式教学（lecture-based learning，LBL）模式，带教老师依照实习资料讲授，且每周举办一次业务讲座。实践操作的带教同实验组。

1.3  教学效果评价

实习结束，通过理论考查，实践操作考核和问卷调查，评价两组教学效果。

（1）理论考查分成3部分：①从题库中按相同难易程度随机选取一套试题，内容为临床常规项目检验知识，均为客观题。②以临床真实案例为主的实验室诊断方面的测试。③由2名副高以上专家对学生的文献查阅能力、临床证据获取能力、临床思维能力、知识理解能力、沟通表达能力、团队协作能力、临床问题分析和解决能力、临床前沿把握能力进行分项评估，每项10分，取平均分。

（2）实践操作考核：出科前一周，依据实习大纲要求掌握的实验项目及结合该科室常见检验操作项目，由两组实习生随机抽取进行操作考核，邀请2位医学检验专业副高以上人员、带教组长和临床各专业组长按照统一评分标准进行现场评分，取平均分作为每位学生的成绩。

（3）问卷调查：实习完毕，对两组学生进行问卷调查，主要考查学生对不同教学模式的接受程度和对教学内容广度的客观评估，利于对EBLM+PBL教学模式更进一步的优化与改进。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论考试结果评价、能力评估和实践操作考核结果评价

实验组学生理论考试和能力评估结果均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2;但两组的实践操作考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表1  两组实习生理论考试结果比较[（x±s），分]

2.2  问卷调查结果

实验组对不同教学模式的接受程度和对教学内容广度的客观评价均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4  两组实习生对带教老师教学效果比较（%）

3  讨论

临床实践教学作为医学教育重要组成部分，是医学生将理论运用于实践转变为临床高素质工作者的关键环节。伴随着现代检验医学的快速发展，对医学教育模式提出了新的更高要求。

循证医学已被广泛推广并应用于临床实践，对临床实践工作起到主要的指导和决策作用。循证检验医学为循证医学的一个分支，充分展现了理论与科学实验的传统，又更加强调了客观证据[3]。EBLM教学是对基础理论、实验方法及检验结果进行提取、分析和判断。同时可以训练提高医学生发现、分析和解决问题的能力，进一步尽快使实习学生懂得临床疾病诊断、认识疾病发生发展与临床检验的关系，同时可以促进规范不同层次的检验医学教学内容。而PBL教学模式强调以问题式教学为中心，以病例为先导运用于临床医学，以培养学生能力为教学目标，以教师为导向的启发式教育，其精髓在于把学生设置在复杂的、有实际意义的真实问题情境中，通过合作解决实际问题，从而学习问题背后隐含的科学知识，能调动学生的积极性和主动性，同时获得解决问题的能力及培养自主学习、终身学习的兴趣和引力。

在临床实践教学中将EBLM与PBL紧密合理地结合在一起，循续“提出问题-讨论-归纳总结”的过程，形成一种以学生为学以致用的主观能动者，教师为学习、培养的推动者，并促成一个完整教学体系，基于EBLM理念，教师以实际临床病例为基础，制定教学思路和学生学习路线，指引学生自学，“确定所在问题-分析问题-查阅相关文献资料-讨论-确立解决最佳方案-总结出重要意义之处”，依照这个路线将学生能居于主动解决问题的位置，在教学过程中能掌握高效的学习方法和需要的知识，获取自主学习的能力，以实现学习的最佳化，举一反三[4-6]，为使今后的医学教育提供了较为牢固的理论基础。

通过研究，发现EBLM与PBL教学相结合的施教模式，引入临床实践得出了较好的教学效果。在临床实习期间的学生，能够接触到临床实际案例更多的学习机会，对疾病的认知不仅停留在理论上，而且在这个阶段很容易将典型或非典型病例与理论紧密联系，并逐步派生出针对非典型病例而产生的所谓“经验”，基于临床诊断的案例教学，进而可取得更好的效果。因此在理论考试特别是基于案例教学的临床检验诊断测试中，实验组获取了较好的成绩。学生们在查阅文献、知识理解消化能力、提高临床思维能力、实际交流沟通、团队相互协调、分析解决问题的思路上及各方面技能明显优于对照组学生。此外，实验组和对照组均同时进行正常的临床实践，所以在实践操作能力上，两组对比无明显差异（P>0.05）。

在教师授课内容的宽泛性及接受程度上，实验组也有较为满意的反馈，主要原因：①提高了临床实践可行性能力;②交流方式快捷实效;③缩短了教学周期，并可随时巩固知识点和临床案例。对照组学生对教学模式不认可的主要原因：①授课间隔周期长;②出勤率无法确保;③课堂知识点多，学生独立思考少。

由于该研究样本量较少，可能受到某些客观因素干扰，例如未对评价者采用盲法、授课考核由不同教师进行等影响，使得研究过程中出现偏倚。

在实施EBLM结合PBL教学期间发现并存在的一些问题。①对带教老师的整体素质提出了更高的要求;教师须具备丰富的专业基础知识、临床知识及EBLM知识，积极更新医学知识和熟练掌握最新诊断技术。②此教学模式更适宜有主动学习意识的学生，大多数学生对自身循证过程的评估仍缺乏认知程度，越加需指导老师投入更多的精力，在教学需求方面进一步完善和改进。

鉴于，检验医学是一门综合学科，对学生发现、解决问题的能力有较为全面的诉求。因此，认为以EBLM为基础，结合PBL教学的模式能够充分发挥知识融合、理论联系实际的特点，对检验医学生的培育有着尤为重要的意义。

综上所述，建立一种可适合应用于检验医学临床实践教学中的EBLM和PBL相结合的新型教学模式，符合当前检验医学发展趋势，以及为临床研究和临床实践提供了新的科学方法，对教培高素质医学人才有着积极促进作用。对此可增强学生对专业知识的掌握和全面理解，有助于学生医学检验操作技能的培养;严谨的科研作风及态度培养;团结协作精神的培养，对提高医学教育有着不可估量的重要意义。在今后的临床检验教学中仍需执着探索总结，在实践中不断累积经验，使临床教学工作不断改进、创新，更加完善，进一步提高适应临床教学发展的需要。

[参考文献]

[1]  瞿良，王惠萱，朱玉琨.循证检验医学与临床检验医学[J].中华检验医学杂志，2005，28（5）：478-479.

[2]  Davies AC，Harris D，Banks-Gatenby A，et al.Problem-based learning in clinical bioinformatics education：Does it help to create communities of practice[J].PLoSComput Biol，2019，15（6）：e1006746.

[3]  趙晨，田贵华，张晓雨，等.循证医学向循证科学发展的内涵和思考[J].中国循证医学杂志，2019，19（5）：510-514.

[4]  段梦夕，马晓露.微信平台辅助问题导向式教学在医学检验实习中的应用研究[J].中国高等医学教育，2017（10）：92-93.

[5]  董建德，滕哈乐，黄金洪，等.PBL教学方法在循证医学教学中的应用[J].中国医药导报，2019，16（16）：73-75.

[6]  孙洁，王明月，李喆，等.循证医学结合PBL教学法应用于肿瘤内科教学的效果评价与探讨[J].重庆医学，2018，47（13）：1831-1833.

（收稿日期：2019-09-04）