妇产科急诊接诊过程中的风险管理价值分析

万丹 张红玲

[摘要] 目的 探讨妇产科急诊接诊过程中运用风险管理的应用价值。方法 以2017年2月—2019年3月该院妇产科急诊接诊的300例患者为研究样本，以是否实施风险管理为分组原则，2017年2月—2018年2月期间未实施风险管理阶段的150例患者纳入对照组，2018年3月—2019年3月期间实施风险管理的150例患者纳入观察组，比较两组风险事件及医患纠纷发生率、护理满意度以及护理质量差异。结果 观察组风险事件及医患纠纷发生率均低于对照组，护理满意度及护理质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将风险管理融入妇产科急诊接诊医护管理工作中，可有效降低风险事件及纠纷发生率，提升急诊护理质量以及孕产妇与其家属对护理行为的满意度，建议推广。

[关键词] 妇产科;急诊;接诊;风险管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0061-03

Analysis of Risk Management Value in the Process of Emergency Department of Obstetrics and Gynecology

WAN Dan， ZHANG Hong-ling

Department of Gynecology， Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hebei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in the emergency department of obstetrics and gynecology. Methods 300 patients who were admitted to the emergency department of obstetrics and gynecology in the hospital from February 2017 to March 2019 were used as research samples. The risk management was divided into groups. The risk was not implemented during February 2017 to February 2018. 150 patients in the management phase were included in the control group. 150 patients who underwent risk management between March 2018 and March 2019 were included in the observation group. The risk events and the disputes between doctors and patients， nursing satisfaction， and quality of care were compared between the two groups. Results The incidence of risk events and doctor-patient disputes in the observation group were lower than those in the control group. The nursing satisfaction and quality of care were higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrating risk management into the emergency management of obstetrics and gynecology can effectively reduce the risk events and disputes， improve the quality of emergency care and the satisfaction of maternal and family members on nursing behavior.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Emergency; Clinic; Risk management

風险管理指的是在医护全程院方所实施的风险识别、评价及处理的有效管理程序，以从制度及流程上降低风险因素对患者造成的伤害，以及因此而引发的医患纠纷[1]。妇产科急诊所收治的病患多病情复杂变化、进展快、危险因素多等特点，其医疗救治工作的质量与患者及其腹中胎儿的生命安全直接相关，若处理不当，不仅可给患者家庭造成难以弥补的伤害，威胁社会和谐稳定，同时亦会影响到医院整体形象的建立与维系[2]。因此加强妇产科急诊接诊风险管理尤为关键和重要。该文选取2017年2月—2019年3月该院妇产科急诊接诊的300例患者为研究样本，探讨该院妇产科急诊接诊过程中实施风险管理前后对医院风险事件的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2017年2月—2019年3月该院妇产科急诊接诊的300例患者为研究样本，以是否实施风险管理为分组原则，2017年2月—2018年2月期间未实施风险管理阶段的150例患者纳入对照组，年龄23～41岁，平均年龄（28.2±4.7）岁;孕周36～42+周，平均孕周（38.9±1.6）周。2018年3月—2019年3月期间实施风险管理的150例患者纳入观察组，年龄24～42岁，平均年龄（29.7±4.5）岁;孕周37～42+周，平均孕周（38.2±2.1）周。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

对照组予常规妇产科急诊接诊管理，制定危重急症管理与监护制度，并对急救医护质量与转运等环节予以综合管理与评估。观察组则于此基础上融入风险管理，具体为：①定期组织妇产科知识、风险因素及法律知识培训，强化医护人员专业素养、风险意识与法律观念，使之迅速做好正确接诊分诊与及时治疗，并在工作中谨言慎行，确保患者安全及自身合法权益。②根据临床实践及文献进行各种情况应急预案的制定，并及时进行流程改进，同时加强对急诊分诊接诊应急能力的培训，制定病情分级，强化风险识别，针对需手术或紧急住院的孕产妇，及时进入绿色通道流程实施急救，并予以充分重视。③要求妇产科急诊接诊医护人员以良好的职业形象、积极高效的医护活动及专业耐心的沟通，来增强患者及家属的信任与配合度，消除其在面对胎膜早破、胎动不好以及妊娠晚期出血等情况时，对是否有生命危险所产生的过度紧张与焦虑感。④规范多科会诊制度，加强科室相互协作，对于由120转诊而来的患者，仔细询问其主诉，初步查体，对其胎心、血压及宫缩情况予以监测;对于外院转入患者，详细了解初步诊断及外院检查与治疗情况，遂建立一站式诊疗模式，根据其情况联合手术室、新生儿科等协同抢救。⑤严格急诊病历及诊疗护理记录书写，要求客观、真实、及时、准确，时间具体到分钟，以避免在医疗纠纷发生后处于被动地位。⑥注重医护人员心理状态，及时给予相应的专业指导，并合理排班，增派人员，缓解其职业压力;亦可在工作之余组织科室成员唱歌、旅行、逛街等，丰富业余生活，放松工作时紧绷的神经。⑦建立健全合理的护理质量管理监督与奖惩制度，优化就诊环境与安全，并严格按照“五定”要求予以管理，以控制风险因素;同时定期进行回顾分析、检查改进，并以明确的奖惩制度调动医护人员的工作积极性，全面提升工作质量。

1.3  观察指标

比较两组研究期间风险事件及医疗纠纷发生率，并在出科前由患者及家属完成该科自拟护理满意度调查问卷，满分100分，总分在90分以上者即为满意;同时统计两组护理质量差异，主要评价指标即护理服务态度、操作标准、沟通技巧以及护理文书书写等，各指标以百分制为满分，护理质量与评分呈正相关。

1.4  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件进行研究相关数据解析，计量资料护理质量表述形式为（x±s），检验差异用独立配对t检验;计数资料风险事件发生率表述用（n）与（%），用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  风险事件发生率相较

观察组各环节风险事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组风险事件发生率比较[n（%）]

2.2  医患纠纷与护理满意率相较

观察组医患纠纷发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组医患纠纷与护理满意率比较[n（%）]

2.3  护理质量相较

观察组护理质量涉及各指标评分均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组急诊护理质量比较[（x±s），分]

3  讨论

急诊作为医院重要科室，可客观反映其综合实力与文明程度。其要求醫务人员配合默契、经验丰富、基本功扎实，可迅速对病情做出诊断，并提供准确救治措施，以挽救患者生命[3]。妇产科急诊因涉及母婴双方安全，其急诊接诊过程更为重要，对护理行为有更高要求，常规管理已难以满足当下护理需求，并缺乏对风险因素的管控，不利于规避或减少风险事件。因此，加强妇产科急诊接诊风险管理迫在眉睫。

针对妇产科急诊接诊过程中的风险事件，在接诊环节时主要体现在部分初产妇对分娩及紧急情况缺乏准确认识，若医务人员未及时予以清晰语言沟通，或引发冲突，将影响医疗行为实施，加重医患矛盾;在问诊环节主要为个别产妇对自身病情、症状有隐瞒或表述不清，以致分诊错误，加重病情误判，并最终贻误最佳治疗时机;在抢救环节，护理人员不能高效配合医生，护理操作技术不够成熟与专业，影响抢救质量，威胁母婴生命安全。在所有流程中，及时、准确的沟通与交流贯彻始终，若医护患3方缺乏清晰表达，护理人员产生职业倦怠影响医疗配合等，均可对最终抢救效果与后续医患纠纷发生有重大影响[4-5]。此外，医院抢救设备缺陷等客观因素、患者孕期未按时孕检等自身因素也会对整体治疗质量产生一定负面影响。因此，各医疗机构妇产科急诊需从自身实际情况出发，积极予以风险管理，防控风险事件发生，降低医患纠纷发生几率，切实构建和谐医疗环境。

该文所采用风险管理从定期组织相关法律法规及风险事件的培训为入手点，并结合相关文献与临床经验，拟定符合本科室的预见性防控风险举措，切实加强医务人员对其的重视及自身能力的提升;组织相关专业定期培训，使之以髙超的操作水平及专业的病情讲解增强患者及家属对其的认可度及信任度，以便后续治疗顺利进行;完善相关规章制度，并以奖惩制度充分调动其工作热忱;同时合理安排排班，确保其可获得良好休息，并给予相应心理指导，以缓解其工作压力与职业倦怠;要求护理人员耐心与患者及家属沟通，并准确、及时书写护理文书;重视多学科协作，规范多学科配合，严格无菌操作，并执行“五定三查”管理制度。通过上述系列风险管理的实施，可切实提升急诊护理服务质量，有效规避风险事件，满足民众日益增长的医疗服务需求，为医院优异综合实力的具体体现。

该文结果示，观察组风险事件及医患纠纷发生率均低于对照组，患者对护理服务的满意率以及急诊护理质量均高于对照组。说明风险管理的实施确可有效降低风险事件及医患纠纷发生率，提升护理质量的同时亦提升了孕产妇及家属对护理行为的满意率。但在具体的实践工作中仍有不可控因素存在，故仍需不断改进与完善风险管理，以制定出更为合理高效的防范方案，以使护理风险进一步降低，为患者提供更为优质的医疗服务。

[参考文献]

[1]  李小宇，贺明轶，孙雪莲，等.综合医院孕产妇急诊流程与风险管理探讨[J].中国医院，2017，21（7）：63-64.

[2]  陈萌，沈昳忞.气动型呼吸机在急诊危重患者院内转运过程中的风险管理和综合护理[J].中国妇幼健康研究，2017， 28（S4）：593-594.

[3]  蒋颖，张婧婧，王寅冰，等.基于流程分散策略的二次分诊模式在急诊患者候诊管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1911-1914.

[4]  徐凌燕，项珍珍，冯素文，等.改良早期预警评分在妇产科急诊分诊中的运用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（7）：804-806.

[5]  刘红菊，高学农，李昕，等.授权管理模式对提高急诊护理人员职业认同感与缓解职业倦怠的影响[J].职业与健康，2017，33（3）：303-305.

（收稿日期：2019-08-23）