品管圈活动在提高慢阻肺呼吸功能锻炼依从性中的应用

张红霞，吕肖静

（山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科，山东济南250014）

护理品管圈(QCC)指医院中工作的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广义，按照一定的活动程序、活动科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题的活动。慢阻肺是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，气流受限呈进行性发展，不完全可逆，通常包括慢支，慢阻肺以及部分哮喘合并肺气肿的患者。全国每年因 COPD死亡的人数达 100万，因COPD致残人数达500万～1000万，居我国疾病负担的首位。目前许多医务人员和患者本人都重视COPD发作期的病情控制，却忽视缓解期的肺功能锻炼，使病情迁延不愈，反复发作。为提高COPD患者的治疗效果，我们对患者进行呼吸功能锻炼，并将将品管圈活动运用到护理工作中，效果非常满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月(实施前)47例在呼吸科住院的慢阻肺患者为对照组，品管圈活动实施4个月干预后COPD患者45例为实验组，两组患者比较一般资料无差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组2017年11月由三个呼吸科病房共同创建品管圈小组，圈名“畅吸圈”，圈徽整个logo的外围是由无数的同心圆组成的，象征着我们呼吸科护士紧密团结，齐心协力；中间是一个肺的模型，代表了我们呼吸专业,希望通过我们的努力，使病人自由呼吸，健康生活。品管圈小组由8人组成，圈长由本文作者负责，另有7名圈员，其中护士1名，护师3名，主管护师3名，副主任护师1名。

1.2.2 选定主题与计划制订 大家应用头脑风暴法，针对科室存在问题集中讨论，共整理出5个主题，然后依次从重要性、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，最终确定本次主题为“提高慢阻肺呼吸功能锻炼的依从性”。根据品管圈的十大步骤制定活动计划表，活动时间为2017 年11月～2018年4月。

1.2.3 现状把握慢阻肺呼吸功能锻炼的方法有缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操。依从性指病人按医务人员规定进行治疗与康复锻炼的行为。调查问卷由圈员设计，对呼吸功能锻炼的步骤赋予分值，每项满分100分，每项分值大于80分为依从性好（即达标），反之为依从性差。呼吸功能锻炼依从性（%）=达标人次/总人次×100%，我们调查141人次，达标59人次，结果显示患者呼吸功能锻炼依从性为41.84%。

1.2.4 目标设定汇总改善前数据然后绘制柏拉图，根据公式目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）计算得出目标值为68.85%，改善前患者对呼吸功能锻炼依从性为41.84%，改善幅度27.01%。

1.2.5 要因分析明确目标后，大家再次展开头脑风暴，运用鱼骨分析图从人、机、料、法、环五个方面寻找呼吸功能锻炼依从性低的原因，由圈员8人按照5，3，1进行评分，总分40分，根据80/20法则，主要原因≥32分的确定为要因，共找出7条要因。对要因再次进行真因验证，得出导致患者呼吸功能锻炼依从性差的真因为患者重视程度不足、医务人员宣教督导力度不足、宣传资料不完善，故将这三项作为本次活动改善的重点。

1.2.6 对策拟定并实施

1.2.6.1 针对患者重视程度不足①医护人员制定健康教育效果评价标准并推行。②医护人员讲解锻炼意义方法并示范。③向患者推荐呼吸功能锻炼比较有效的病人，让大家互相交流互相支持参与，分享成功的经验。④加强与患者家属的联系，让社会各界给予患者更多的支持。

1.2.6.2 针对医务人员宣教督导力度不足①组织护士学习呼吸功能锻炼方法，加强考核。②讲解与示范规范操作，以便更好的指导患者。③制定呼吸功能锻炼的流程，对病人进行宣教。④制定呼吸功能锻炼督查表，由责任护士负责督导。可邀请医生共同参与，使锻炼计划更加合理。

1.2.6.3 针对宣传COPD的资料不完善①把护士的呼吸功能锻炼制作成视频，责任护士将功能锻炼的要点向患者详细讲解，并将各项动作分开讲解，利于患者学习理解。②制作COPD患者呼吸功能锻炼宣教册，利用文字、图片等资料向患者教育宣传。③护士向患者及家属进行呼吸功能锻炼示范，督导患者练习后的实际知晓情况。

1.3 评价方法

2018年1月对观察组患者进行呼吸功能锻炼依从性问卷调查。本次调查历时10天，总人次137人次，达标99人次，达标值72.26%。

2 结果

开展品管圈活动后，患者呼吸功能锻炼依从性由41.84%提高到72.26%。目标达标率112.62%，进步率72.71%。我们制定了四个标准化流程①呼吸科COPD患者住院流程②COPD健康教育手册③呼吸功能锻炼内容流程图④呼吸功能锻炼督查表。

3 讨论

慢阻肺是全球健康的重要威胁之一，我国慢阻肺患病率持续升高。2016年统计中国慢阻肺患病率≥40岁占9.9%，≥70岁占20.3%，慢阻肺是目前全球第四大死亡原因。WHO统计:2015年全球超过300万人死于慢阻肺，占全球死亡人数的5%。呼吸功能锻炼是一种操作简单、易于掌握、效果较好的COPD长期治疗方法。自开展品管圈活动后，三个病区COPD患者呼吸功能锻炼依从性都有了显著提高。品管圈活动的实施不仅加强了医护人员与患者的和谐互动，更提高了患者呼吸功能锻炼的依从性。