子宫肌瘤剜除术术后感染二次手术一个案例研究

任 倩，杨 微*，朱紫薇

（佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003）

子宫肌瘤属于女性生殖器官病变较常见的一种，目前临床上对于子宫肌瘤的治疗主要为手术及保守治疗[1]。传统的手术方法主要包括子宫全切除术、子宫的次全切除术以及开腹子宫肌瘤剔除术[2]而手术也越来越要求贴近患者诉求，尽可能保留子宫，但术后及远期预后仍需我们多方考虑的关键，以下就是一例子宫肌瘤剜除术术后感染二次手术的真实案件。

1 病例简述

患者,女，50岁，因“体检发现‘子宫肌瘤’3年”就诊于佳木斯附属第一医院，入院时查体：T:36.8℃，P:92次/min，R:22次/min，BP:118/72 mmHg，一般状态良好，发育正常，营养中等，神清语明，步入病房，查体合作。头颈胸发育正常，心肺听诊未闻及明天异常，腹软，略膨隆，下腹部可见陈旧性手术瘢痕，愈合良好，肝脾未触及肿大。妇检：外阴发育正常；阴道，畅，黏膜淡粉色，分泌物量少，色白，稀薄；宫颈：常大，光滑，质中；宫体：后位，增大，超成人手拳大，于宫底部可触及一结节凸起，直径约6 cm大小，质硬，压痛（+）；双侧附件区未触及明显异常。既往糖尿病病史5年，规律应用胰岛素诺和锐30，空腹血糖控制在6.8 mmol/L，饭后血糖11.2 mmol/L,，25年前于当地医院行剖宫产；辅助检查：彩超提示子宫宫肌回声不均，较大近宫底，大小约61*51 mm，外突，考虑肌瘤。血常规提示：白细胞计数10.88×109/L，中性分叶核粒细胞百分率71.74%，血红蛋白量100 g/L，平均红细胞体积94.60fL，血小板计数：14700×109/L。空腹血糖：7.1 mmol/L,糖化白蛋白：301 umol/l；糖化血红蛋白：6.5%。

入院后诊断：①子宫肌瘤；②II型糖尿病。

2 治疗经过

患者入院后完善相关化验，根据病史及辅助检查，初步判断为子宫肌瘤、Ⅱ型糖尿病，入院后完善相关检查及监测血糖，于2018-08-24行子宫肌瘤剜除术，术后常规治疗，监测血糖，无明显异常。术后5天因发热，最高体温38.9℃给予相关化验+抗炎治疗2天，体温降至正常，而后2天再次发热，最高体温39.6℃体温波动并出现寒颤，给予相关处置和复查化验后炎症指标未降，患者出现意识淡化，胸片提示双肺炎症；复查彩超子宫附件提示子宫肌层混合回声，考虑感染创面，因子宫肌瘤剜除术后感染，感染性休克于09-04行全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+盆腔引流术，09-07病理回报：子宫肌壁急性化脓性炎。08-29血培养提示菌血症。术后复查化验，抗生素抗感染、调糖补液、雾化叩背对症支持治疗。出院诊断：子宫肌瘤；子宫肌瘤剜除术术后感染；感染性休克；双肺炎症；菌血症；Ⅱ型糖尿病

3 讨 论

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤,多为良性肿瘤。发病人群主要集中于为30～50岁妇女[3],关于子宫肌瘤的病因及机制尚未阐明。有研究认为与正常肌层的细胞突变、性激素、局部生长因子等因素有关。表现不是很明显,少数患者会出现白带增多,阴道不规则出血,腹部触诊有肿块及压迫感。对于选取什么样治疗方式仍需因人而异，对于要求保留子宫的女性，子宫肌瘤剔除术是一种临床较为常见的妇产科良性肿瘤手术,女性生理功能及解剖结构得以维护,而且对机体下丘脑-垂体-子宫轴的影响极轻微,有助于患者术后的康复[4-5]。虽然剜除术保留了子宫，但术中术后出血及感染的风险也是大大增加，而保守治疗又不能根治解决子宫肌瘤，所以，对于治疗子宫肌瘤我们必须把握好基本方针不变，做到“因地制宜”这样才能为患者谋求福利。