欣母沛治疗产后出血的疗效分析

吴鲜花

（松桃苗族自治县人民医院，贵州 铜仁 554100）

胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≧500 ml，剖宫产者≧1000 ml叫做产后出血。是严重分娩并发症之一，也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≧1000 ml；难治性产后出血指经过持续性按摩子宫或按压、使用缩宫剂等保守治疗措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。而子宫收缩乏力又是引起产后出血的最常见原因，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见有：产妇精神过度紧张、体质虚弱、对分娩恐惧、胎盘前置、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等，而剖宫产和阴道分娩均无法避免此种现象发生[1]。临床中常用按摩子宫、缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等药物治疗，但这些药物对部分患者效果不佳，需要外科手术、介入治疗，甚至切除子宫，严重损伤患者身心健康。而选用安全且有效的治疗方式是关键，因此，对产后出血应用欣母沛治疗的临床疗效开展了研究。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象全部选自2018年1月～2018年10月期间本院治疗的因宫缩乏力导致的产后出血39例，均予按摩子宫、缩宫素、麦角新碱、米索前列醇治疗无效后使用欣母沛治疗。其中患者年龄24～43岁，年龄均值为（33.5±2.4）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（38.8±0.75）周，21例剖宫产、18例阴道分娩，产后两小时平均出血量为（1753.4±212.45）mL。

1.2 方法

患者均予按摩子宫、缩宫素、麦角新碱、米索前列醇治疗无效后，全部加用欣母沛（生产企业：美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：H20120388）治疗，用药方式：第一种为宫体注射：患者在剖宫产术中发现子宫收缩乏力时，在宫体直接注射；阴道分娩者在脐下两至三横指处穿刺，直达子宫肌层，回抽无回血后注射药物。第二种为宫颈注射：将宫颈暴露后，于11点和2点位置穿刺回抽无回血后分别注射欣母沛。第三种是患者在病房中发生产后出血后可在臀部肌肉注射。剂量为250 μg，可根据患者具体情况再次使用，用药时间要间隔15分钟，治疗总剂量不超2 mg，对上述治疗无效者应及时改为手术治疗。

1.3 观察指标和评价标准

观察患者治疗后不良反应和出血量并做好记录。当患者使用一次欣母沛，15分钟后子宫收缩能力明显提升，且出血量显著减少则判定为显效；重复使用欣母沛，半小时内子宫收缩能力提高，且出血量在一定程度上减少则判定为有效；重复使用欣母沛后，宫缩无好转，且出血量未减少或增加则判定为无效。无效例数/总例数=总有效率。

1.4 统计学处理

本次实验数据经统计软件SPSS 20.0进行分析，百分比率（%）代表计数资料。

2 结 果

39例患者中，35例（89.74%）显效、4例（12.82%）有效、0例无效，治疗总有效率为100.00%。以上患者治疗后出血量为（344.39±121.44）mL。其中有1例患者出现了血压升高、2例恶心呕吐、1例颜面潮红、2例腹泻，总发生率为10.26%。症状较轻，无需处理，24小时后自行消失。

3 讨 论

产后出血是分娩严重并发症之一，也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。产妇在生产过程中发生出血因素较多，其中子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，有研究数据显示，此种出血比例占80%以上[2]。所有能造成子宫收缩乏力的因素均可引起产后出血，因此，分娩后应及时使用宫缩剂，特别是产后两小时内使用有助于预防和治疗产后出血。缩宫素、麦角新碱、前列腺素类制剂等在临床上均为常见的几种宫缩类药物，对子宫具有明显的收缩效果，不过作用效果和药物的治疗剂量与敏感性有着紧密联系，其中缩宫素主要是对子宫上段进行刺激并使其收缩，半衰期短，受体位点低，达到受体位点后，不管增加多少剂量，其疗效都是一样的，同时使用缩宫素超量，还极易导致水中毒及高血压；因此，在使用缩宫素时不可剂量过大。而麦角新碱能够同时刺激子宫上段和下段，虽可确保子宫同时收缩，然而合并妊高症产妇不能使用；前列腺素类制剂能对内皮细胞和血小板产生作用，而对各阶段的子宫起到收缩功效[3]。现阶段临床中常用欣母沛治疗和预防产后出血，该药物中有氨丁三醇盐，和一般的前列腺素类物质有一定差异，是一种天然的类PGF前列腺素的合成类似物，该药物应用甲基取代15-羟基，能够有效阻止抗15-羟脱氢酶的灭活功效，增加半衰期、提高生物活性，进而可明显减少用药剂量，因此小剂量也可以起到良好的收缩止血效果；患者使用欣母沛后，可引起短暂的体温和血压升高，可能是下丘脑体温调节中枢受到影响所致，而所有的患者在治疗结束后体温、血压、腹泻均可恢复正常，无需特殊处理。欣母沛还能够长时间且高强度的对子宫平滑肌产生刺激，以增加其收缩能力，同时对宫颈起到显著的扩张以及软化作用[4]。在本次实验中，因子宫收缩乏力引起的产后出血39例患者，均使用按摩子宫、缩宫素、麦角新碱、米索前列醇治疗无效后使用欣母沛治疗，治疗结果显示89.74%显效、12.82%有效、0.00%无效，治疗总有效率为100.00%；治疗后出血量为（344.39±121.44）mL。这就表明应用欣母沛治疗的临床效果较好，可明显加强患者子宫收缩，以减少产后出血量。因此在临床中，若产妇有前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、妊高症等极易引起子宫收缩乏力发生产后出血的风险时，要及早加用欣母沛治疗，以确保治疗效果，若患者多次应用欣母沛后无效果者，则需立即改用手术治疗。

总而言之，产后出血应及时应用欣母沛治疗，可以加强子宫收缩，止血效果在短时间内即实现，并与其他缩宫药物之间有协同作用，有较高的疗效和安全性，尽可能减少子宫切除的风险，尽量为患者保留生育功能，且不良反应较少，安全性较高，值得临床推广应用。