妊娠期高血压疾病预后及影响因素研究

黄柳林

（广西河池市都安县妇幼保健院妇产科，广西 河池 530700）

妊娠期高血压疾病是妊娠时期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期5大类，患者通常以高血压、蛋白尿及水肿为主要特征[1]。该病常发生在妊娠20周后的孕妇，国内报道发病率为5%～12%，国外报道则为7%～12%[2]。部分妊娠期高血压疾病患者出现症状后无需特殊处理，在分娩后即可消失，也有部分患者需经对症处理使血压得到有效控制，但仍有少部分患者会在产后发生血压、血糖、血脂增高等异常，而威胁到长远健康。

1 妊娠期高血压疾病的诊断标准及发生机制

关于妊娠期高血压的发生机制尚不完全清楚，普遍较为认可的为全身小动脉痉挛[3-4]。当小动脉发生痉挛后，血管腔狭窄使血管周围阻力增加，导致内皮细胞组织承受巨压后发生损伤，而血管内皮细胞一旦发生损伤，会加重内皮组织的流通性，最终导致蛋白质外漏，患者发生蛋白尿、水肿等症状。另外，血管管腔狭窄还会严重影响机体各个组织的需血量和需氧量，致使组织始终长时间处于缺血缺氧状态，患者最终表现为昏迷、水肿、抽搐等症状，严重者还会造成母婴死亡，后果极为严重。

2 妊娠期高血压患者的预后特点

2.1 高血压

妊娠期高血压疾病是产后高血压发生的危险因素之一。国内学者[5]对77例妊娠期高血压疾病患者及正常孕产妇进行长达18.8年的随访后发现，妊娠期高血压疾病患者高血压发病率为29.87%，明显高于正常孕妇的18.87%，且校正年龄、体质量等影响因素后，妊娠期高血压疾病患者的远期收缩压仍处于高水平状态。Callaway[6]等对191例妊娠期高血压疾病患者及1921例正常孕妇随访21年发现，妊娠期高血压疾病患者产后高血压的发生率为32.46%，明显高于正常孕妇的14.58%。周宇恒[7]等对651例子痫前期患者和2684例正常孕妇进行随访发现，子痫前期患者产后高血压发生率为17.2%，明显高于正常孕妇的1.1%。诸多报道均较好的证实了妊娠期高血压疾病是导致患者远期血压水平增高和发生高血压病的重要原因。

2.2 血糖及血脂紊乱

正常妊娠期，孕妇的许多生理改变本身就倾向于代谢紊乱，如一定程度胰岛素抵抗、脂肪组织堆积、高脂血症及炎症反应上调等[8]。随着研究的不断深入，越来越多的报道对妊娠期高血压疾病患者产后的血糖和血脂水平变化进行了调查。Forest[9]等通过7.8年的随访发现，妊娠期高血压疾病患者的血糖水平明显高于正常孕妇，且发生代谢性综合征的风险是正常孕妇的3～5倍。Magnussen[10]等的报道显示，妊娠期高血压疾病患者体质量、血压、总胆固醇、甘油三酯水平明显高于正常孕妇。国内学者[11]通过3年的随访发现，妊娠期高血压疾病患者血压、血糖、血脂及BMI显著高于正常孕妇。因此，妊娠期高血压疾病患者远期血糖及血脂紊乱风险明显加大。

2.3 肾损伤

妊娠期高血压疾病患者全身微小动脉痉挛收缩，肾脏血流灌注不足，影响到肾排泄功能，大量蛋白从尿中丢失，从而发生低蛋白血症、胶体渗透压下降、组织水肿等肾损伤症状。夏慧慧[12]对50例妊娠期高血压疾病患者进行6个月的随访发现，其中30例表现为肾病综合征，病理类型包括微小病变型和原发性肾小球疾病两种形式，另20例表现为肾炎综合征，包括原发性肾小球疾病、微小病变型、膜性肾病等。岳荣铮[13]等对16例在分娩后5 d～半年行经皮肾穿刺活检的重度妊娠高血压综合征肾损伤患者进行随访发现，分娩6个月后，有8例患者尿蛋白定量＞0.5 g/24h，4例血肌酐明显升高。Shahbazian[14]等对子痫前期和同期收治的正常孕妇进行随访发现，子痫前期患者产后5年蛋白尿发生率为20%，而正常孕妇则为0。上述报道均提示妊娠期高血压疾病患者发生远期肾损伤的几率增大。

2.4 心脑血管病变

正常妊娠的特点为心排血量和血容量增加，全身血管舒张，同时孕妇的诸多生理改变也倾向于代谢紊乱，而这些状态在妊娠高血压综合征患者中进一步加剧，成为心脑血管病变发生的风险因素。台湾一项回顾性研究[15]发现，妊娠期高血压患者远期卒中发生率为正常孕妇的2.35倍，且伴发早产的妊娠期高血压患者远期卒中发生率更高。Bellamy等对3488160例女性进行随访，其中198252例伴发子痫前期，产后14.1年高血压患病风险增加3.7倍，产后11.7年缺血性心脏病患病风险增加3.7倍，产后10.4年中风风险增加1.81倍，且14.5年后总死亡率增加1.49倍。李鸣凤报道显示102例妊娠高血压综合征患者1年内心肌梗死、出血性脑卒中、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中发生率分别为6.86%、3.92%、15.67%、4.90%，均明显高于另102例无妊娠高血压综合征孕妇的0.98%、0、0.98%、1.96%。因此，妊娠期高血压疾病患者远期心脑血管病变患病风险明显加大。

3 预后影响因素

3.1 病情严重程度

McDonald等通过长达7.1年的随访发现，子痫前期患者微量蛋白尿发生率为正常孕妇的4倍，而重度高血压甚至高达8倍，且随着病情严重程度的加重，患者发生心血管事件的风险也明显增加。Arnadottir等的报道显示，妊娠期高血压疾病患者远期因缺血性心脏病所致的死亡率随其病情严重程度呈现明显的上升趋势，即患者病情越重，死亡风险越大。

3.2 高血压家族史

妊娠期高血压疾病患者是否存在高血压家族史与其远期高血压发生率及血压水平具有密切关系。Bezerra等的研究认为，妊娠期高血压疾病患者中有高血压家族史的占多数，其母亲有子痫前期、子痫、高血压病史的孕妇患重度子痫前期的危险性明显增加。禇黎等的研究资料显示，无高血压家族史的1815例患者中有85.4%的患者产后血压均能恢复正常，而存在高血压家族史的49例患者中产后血压恢复正常者不足33.3%。Romero等的报道表明，高血压家族史是妊娠期高血压疾病患者发展为慢性高血压的影响因素之一。

3.3 孕次

在Magnussen等的报道中，具有子痫前期病史的患者远期糖尿病风险明显增加，且多次妊娠均伴有妊娠期高血压疾病，或在最近一次妊娠期间伴发妊娠期高血压疾病的患者中，远期心血管疾病危险因素明显增加。Vikse等发现，2次及以上妊娠的患者，首次妊娠即发生子痫前期的患者发生终末期肾脏疾病的风险较正常孕妇高3.2倍，而第二次妊娠时并发子痫前期的患者发生终末期肾病的风险则较正常孕妇高6.7倍。

3.4 个体因素

Romundstad等的报道显示，发生妊娠期高血压疾病的患者产后BMI、血压、血脂水平均显著高于正常孕妇。Harshita等的报道认为，随着年龄的增长，血管壁的脆性会有所增加，年龄大的妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复正常的能力相对较差，更容易发生血管病的残留。提示年龄及产后肥胖都是导致妊娠期高血压疾病患者远期不良预后的危险因为之一。

4 总 结

综上所述，妊娠期高血压疾病是一组严重威胁母婴健康的妊娠时期特有的疾病，其远期不良预后多表现在高血压、血糖和血脂代谢紊乱、心血管病变及肾损害，而影响远期预后的因素则包括患者病情严重程度、高血压家族史、孕次和年龄、体质量等个体因素。因此，对于妊娠期高血压疾病患者除积极控制病情外，还应重视对其余影响因素的干预，并密切随访，以改善远期预后，提高生活质量。