围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会

邱 静

（江苏常州市新北区春江人民医院妇产科，江苏 常州 213000）

宫内节育器是女性常用的避孕工具，宫内节育器操作方便且安全，其避孕效果非常理想，但宫内节育器不能长久佩戴，若在绝经后取环会增加取环难度，对女性身体造成伤害，同时也会给其带来心理负担[1]。本次研究将针对围绝经期、绝经期女性取环相关影响因素进行调查，旨在提升患者取环安全程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2019年6月于我院取环的患者180例作为研究对象，其中，平均年龄（51.3±2.6）岁，绝经期患者84例，围绝经期患者96例，绝经期患者绝经时间平均（5.2±1.3）年，所有人员放环时间平均（14.2±2.3）年。患者取环前均进行超声检查；所有人员均为金属单环；患者均存在不同程度的宫颈萎缩表现。

1.2 一般方法

根据患者身体情况，采用合适手术方式。对所有患者取环顺利程度进行调查，需要手术取环者视为取环困难，反之则为取环顺利。对所有患者的相关资料进行统计，包括患者年龄、绝经时间、宫颈萎缩程度、是否按期检查等内容，根据患者取环顺利程度对上述指标进行分析比较。绝经期患者取环前服用1～3片米索前列醇片，每片0.2 mg。

1.3 观察指标

对患者取环顺利程度进行统计，同时对影响因素进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者取环顺利程度

180例患者中取环顺利者136例（75.6%），取环困难者44例（24.4%）。

2.2 影响因素统计

年龄、绝经时间、宫颈萎缩程度、是否按期检查以及置环时间均是影响患者取环顺利程度的影响因素。顺利组年龄50岁以下114例、50岁以上22例，取环组者分别为6例、38例，差异有统计学意义（x2=6.86，P＜0.05）；顺利组患者绝经时间1年以下25例、1～3年66例、3～6年24例、6年以上21例，困难组分别为3例、5例、19例、17例，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=7.41）；顺利组宫颈萎缩程度为轻/中度者94例、重度42例；困哪组分别为10例、34例，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=6.65）；顺利组定期检查者127例、困难组18例，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=6.37）；顺利组置环时间超过15年者31例，15年以下者105例；困难组分别为31例、13例，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=8.29）。

3 讨 论

宫内节育器作为安全、有效的女性避孕方式之一，在临床中的使用率较高，但宫内节育器不可长久放置[2]。对于女性来说，其卵巢功能在一定年龄后会逐渐衰竭并最终完全衰竭，卵巢功能完全衰竭后女性会进入绝经期/围绝经期。绝经期/围绝经期的女性宫口逐渐闭合，宫颈内径不断缩小，若此时宫内节育器仍留在体内则会随着宫颈的缩小而嵌顿体内，增加取环的难度，对女性的身体健康造成影响[3]。

近年来，由于宣传力度不足，多数佩戴宫内节育器的女性往往在绝经很多年后才到医院进行取环，增加了取环的难度[4]。而宫内节育器的摘取并非要在完全绝经后实施，通常在女性围绝经期即可实施，此时能够最带限度缩小宫颈萎缩带来的影响[5]。我院180例患者中取环顺利者136例，取环困难者44例，取环困难的44例患者均为宫内节育器与子宫壁粘连甚至嵌顿导致取环困难，最终通过有效手术完成取环。

对我院的患者进行调查后我们发现，年龄、绝经时间、宫颈萎缩程度、是否按期检查以及置环时间均是影响患者取环顺利程度的影响因素。宫颈萎缩后其弹性逐渐下降，宫颈直径也会逐渐缩小，因此会增加节育器嵌顿几率，进而增加取环困难度。而年龄较大、绝经时间长的患者通常宫颈萎缩程度更高，因此患者取环难度更大。置环时间过长者也会增加节育器嵌顿的几率，会增加取环难度。而按时检查能够让患者随时了解节育器在宫颈内的放置情况，一旦发现节育器出现嵌顿、粘连趋势可及时取出，能够有效避免取环困难发生。

总的来说，围绝经期以及绝经期女性取环会受到多种因素影响，因此要按时进行检查并要尽早取环，避免取环困难情况发生。