阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用效果分析

程春红

（如皋市第三人民医院妇产科，江苏 如皋 226500）

子宫脱垂是一种妇科疾病，是由于子宫在盆腔内因盆腔组织发生薄弱而导致其沿阴道脱垂，逐渐脱离其正常位置，最终可能脱垂于宫颈口外甚至脱出阴道口[1-2]。根据子宫脱垂的程度，可以将患者的病情分为3个等级：轻度、中度及重度脱垂，其常见的临床症状为出血、腰酸及下腹坠胀等，患者还会发生不同程度的阴道前后壁、尿道、膀胱及直肠膨出等症状，该病常常发病于中老年妇女，也可见于育龄妇女[3]。目前，临床上治疗子宫脱垂的主要方式为手术治疗，阴式子宫切除术就是一种较为常见的术式，本文分析了改良阴式子宫切除与+阴道前后壁“桥式”修补术在子宫脱垂治疗中的应用效果，并对临床病例的分组研究结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2019年5月我院收治的子宫脱垂患者40例作为研究对象，采用随机双盲法将其分为参照组与干预组，各20例，所有患者均对本次研究知情且同意。其中，参照组年龄31～65岁，平均年龄（44.37±5.62）岁，均为已婚患者，轻度脱垂14例，中度脱垂4例，重度脱垂2例，病程1～5年，平均病程（2.56±0.24）年；干预组年龄30～65岁，平均年龄（45.02±5.84）岁，已婚患者19例，未婚患者1例，轻度脱垂15例，中度脱垂3例，重度脱垂2例，病程2～5年，平均病程（2.72±0.35）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者行经阴道子宫切除，伴阴道前壁膨出者进行前壁修补，伴阴道后壁膨出者，进行后壁修补，方法照常规进行。

干预组患者接受改良阴式子宫切除+阴道前后壁“桥式”修补术，方法如下：对患者行麻醉后取截石位，对会阴、外阴及下腹部进行常规消毒处理，充分暴露阴道口后，使用艾力斯钳向外下牵拉宫颈，使宫颈也能够暴露于视野中，将生理盐水与缩宫素的混合液注射入膀胱阴道壁间隙，于阴道壁作一倒“V”行切口，顶端自尿道横沟下1.5 cm起，两侧经膀胱膨出外侧缘，钝性加锐性分离阴道粘膜与膀胱间隙，至膀胱附着于宫颈处，钳夹、切断膀胱宫颈韧带，上推膀胱至膀胱反折腹膜，4号丝线缝合标识，于直肠附着于宫颈上0.5 cm处切开，分离阴道后壁粘膜，暴露，打开直肠子宫反折腹膜，4号丝线标识，自下而上分别钳夹、切断子宫主、骶韧带，子宫动、静脉，阔韧带，圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带。最后缝合前后腹膜关闭腹腔，各韧带于腹膜外，相应韧带残端留线两两对应打结，加强盆底支撑力。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的手术时间、术中出血量及临床症状消失时间；（2）对两组患者的治疗效果进行对比。

1.4 疗效判断标准

痊愈：患者的临床症状消失，未出现阴道壁脱垂；有效：患者的临床症状有所好转，阴道壁膨出及脱垂的情况改善；无效：患者的临床症状无改善或加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗情况对比

干预组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均要优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗情况

表1 两组患者的治疗情况

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）干预组 20 64.32±10.08 105.37±13.09 6.45±1.24参照组 20 108.45±17.83 208.56±21.92 9.73±2.08 t 9.636 18.075 6.057 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的治疗效果对比

干预组患者的治疗有效率为95%，远高于参照组患者的65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

子宫脱垂是妇科常见病之一，中老年妇女为本病的高发人群，许多患者在分娩时产道及盆腔快速扩张，肌纤维撕裂或撕拉过长，而尿生殖器裂孔变大，如产妇在产后未能及时恢复或从事过重的劳动，导致盆底组织的张力恢复出现问题，对子宫的支持力有所减弱，子宫逐渐出现下移，最终造成子宫脱垂[4-5]。患者一旦发生子宫脱垂，会表现出腹胀、腰酸、尿潴留、尿痛等症状，对患者的健康造成影响，也会影响患者的生存质量。子宫脱垂的患者有很大一部分是农村老年妇女，由于农村青壮年劳力多数外出务工，农村妇女则需要独自承担繁重的农活，加之分娩造成的影响，导致发病几率上升[6]。目前，临床上治疗子宫脱垂的主要方式为手术治疗，传统的手术方式为子宫切除与阴道壁前后修补术，但治疗效果并不影响，近年来，改良的阴式子宫切除术与阴道前后壁“桥式”修补术在子宫脱垂治疗中得到了应用，其具备以下优点：①切口利用阴道这一生理通道，避开腹部，对患者的美观影响不大；②阴式子宫切除术只需要打开阴道前壁及膀胱，不需要上行至直肠，大大缩短了手术时间；③手术操作在盆腔底部进行，不累及肠管，且术后排气较早；④阴式子宫切除术的缝合将子宫黏膜与盆腔腹黏膜等进行缝合，不会留下腔隙，避免了残余血肿的出现，也提升了肌底张力，避免息肉的发生[7]。研究结果显示，经对比发现，干预组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均要优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的治疗有效率为95%，远高于参照组患者的65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良阴式子宫切除+阴道前后壁“桥式”修补术在子宫脱垂治疗中的效果较为理想，能够缩短治疗时间，减少患者痛苦，帮助患者恢复，值得临床推广。

表2 两组患者的治疗效果（n，%）