1例急性心肌梗死患者PCI术后并发恶性心律失常的护理

姚 苏

（南通市和美家妇产科医院，江苏 南通 226000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。临床上AMI表现为胸骨后持久而剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变[1]。我院2018年05月20日收治了1例急性广泛前壁侧壁心肌梗死的病人，经过积极的治疗，精心的护理，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，63岁，住院号：1546317，因“胸痛六小时余”于2018年05月20日23：39急诊入院。患者六小时前活动后突感胸痛，位于胸骨下端，呈持续性，压榨性，伴右肩放射痛，大汗，有恶心呕吐，呕吐胃内容物。入院查体：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 95/65 mmHg，Hr70次/分，脊柱无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。于当地医院查心电图：V1～V6导联、Ⅰ、avL、avR导联ST段抬高，诊断为急性广泛前壁侧壁心肌梗死。予抗血小板聚集、抗凝治疗后急诊转至我院。辅助检查：肌钙蛋白Ⅰ0.41 µg/L，肌酸激酶MB量12.5 µg/L，肌红蛋白725.7 µg/L，N端B型利钠肽424.0 pg/m，血糖6.4mmol/L，血钾3.5mmol/L。急查心电图示：室早、尖端扭转性室速、室颤、QT间期延长、ST-T未见明显动态改变，电解质：血钾3.80 mmol/L，予盐酸利多卡因及硫酸镁抗心律失常，05月26日查肌钙蛋白I 4.54 µg/L，24 h动态心电图示：窦性心律、广泛前壁心肌梗死、偶见房性早搏（71次/24h）、部分成对出现、偶见室性早搏（40次/24h）、完全性右束支阻滞。建议患者行ICD术，患者拒绝仍坚持出院，于2018年05月26日出院。

2 护 理

2.1 急诊PCI术后的护理

2.1.1 病情观察

患者入院时神志清，精神萎，胸骨下段呈压榨性持续性疼痛，大汗，有恶心呕吐，伴胃内容物。入室后立即给予持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，询问患者有无胸闷胸痛等不适主诉，有无恶心呕吐，观察排泄物的量、颜色、性状，准确记录出入水量，指导其每30分钟饮水200～300 ml，术后4小时尿量达800 ml。入室时血压波动在98～110/58～65 mmHg，心率波动在62～74次/分，呼吸18次/分，SpO2波动在99～100%。主诉无胸闷胸痛不适感，术后第二天突发室颤能及时发现予以处理。

2.1.2 穿刺部位的观察

患者经右侧桡动脉进行穿刺置管，手术结束后立即拔出鞘管，使用专门的桡动脉压迫装置进行压迫止血。回室后护士每30分钟一次观察穿刺部位有无出血、皮下血肿、末梢循环以及桡动脉搏动[4]。

2.2 恶性心律失常的抢救

05月22日上午09：00（术后第二天）医生床边查房时，患者主诉头晕不适，突然意识丧失，后倒在床，心电监护提示室颤，Bp80/42 mmHg，SpO288%，一名医生立即摇平床头，去枕平卧，给予胸外心脏按压，按压频率100～120次/分，胸骨下限深度5～6 cm，并保证胸廓充分回弹，同时呼叫其他医生及护士。

2.3 急性冠脉病变

冠状动脉一旦闭塞，病人表现为持久而严重的胸痛、大汗，严重者出现血压下降、室性心律失常、心室颤动甚至死亡。所以术后应重视患者的主诉，及时观察患者有无心前区不适或疼痛、疼痛的时间和程度、心肌酶谱是否升高、心电图有无动态改变。

3 体 会

急诊PCI术已成为急性心肌梗死的早期首选治疗措施，而恶性心律失常是急性心肌梗死严重的并发症之一。通过此例患者护理我的体会如下：术后严密监测病情以及对并发症的认识将能及时发现病情变化，抢救时医护配合，严密的组织分工将能保持抢救时井然有序，提高抢救的成功率。另一方面对PCI术后患者加强自我管理知识的教育，让患者掌握疾病自我管理的方法，将能减少PCI术后并发症，提高患者的预后。患者出院后医院加强对患者的随访将能提高患者出院后治疗依从性。