手术室护理安全管理的探讨

李左丽，程 玲

（重庆市渝北区人民医院，重庆 401120）

医院整体护理质量的核心部分之一就是手术室安全管理。由于患者法律意识和维权概念的不断加强，手术室的护理安全受到越来越多的关注。强化护理安全管理，预防护理过程中出现的差错和事故，有助于减少纠纷事件的出现。手术室护理管理的好坏直接关系着手术的整个过程和患者的生命安全[2]。应从多方面采取护理管理的控制措施，保证患者手术的安全，防止事故的发生。

1 护理安全问题

1.1 接送患者

接送病人时可能出现的问题：一是接错病人。因为病人在手术前会紧张和使用镇静剂的原因，他们可能无法正确回答问题，所以容易接错病人。二是护送病人不当。护送期间发生管子和引流管脱落，病人坠床，术后病人的CT片、X线片和手术衣裤遗留在手术室，这些都是有可能发生的事情。

1.2 手术前准备不佳。

术前准备不佳的可能问题：器械准备不充分。准备的物品不符合操作要求，准备的仪器不好、老套。刀子、剪刀、针头都不锋利，结扎线不牢固，会吸引管子的堵塞。手术体位是否正确与手术创伤大小、手术成功与否、术后恢复快慢等密切相关。术中患者体位不整确，局部长期压迫或约束带太紧，可能会引起压力性损伤、呼吸受限和血管神经损伤等。

1.3 操作时出现的各种问题

术中意外损伤，患者的皮肤直接与升降台或手术台金属接触，会引起电烧伤；电极板接触不良，会引起烧伤；手动控制电动刀在使用时不注意按钮保护，会产生意外的切割伤；当冲洗时，病人的身体遇水有可能会引起导电损伤身体；手术之前，切口进行缝合的前后，伤口缝针等在清点方面出现差错；缝针因为手术时的操作不当而弹出，方向不明显，很难找到；手术过程中标本丢失，尤其是小型和中型标本没有快速地缝合结扎固定；语言使用不当，在手术室中，因为护理人员与病情没有关联的语句，患者的情绪和身体状况可能会发生变化从而影响手术后的效果，严重的情况可能会引发医疗问题。

2 安全管理问题

2.1 安全管理制度坚决落实

严厉落实盘点和检查制度，检查设备需要三人分工合作（仪器护士、巡回护士、手术医生），每次需要盘点两次，巡回护士将结果记录在手术护理记录上，并重新叙述一遍。记录手术期间临时添加的设备和物品，仪器护士收拾好手术台上的一切物件，使得每件物品的放置地方有序，预防有物品留在患者体内。检查规制是手术室中最关键的规章制度，对于每个病人都要做：六个检查（接病人时检查、病人麻醉前检查、皮肤消毒前检查、手术之前检查、体腔关闭前后检查），十二对（对部门、床号、姓名、性别、年龄、手术编号、手术类型、手术位置、所需要的物品与药品、药物过敏历史、没有特殊感染、是否灭掉仪器上的细菌、需要外敷材料是不是符合标准、使用物品是不是齐全）。编号、操作名称、操作部），四到位（氧气、电刀、急救药和吸引器是否就位）[3]。

2.2 增强安全意识。

定期组织医院人员学习相关安全法规和工作制度，提升思想观念，使护理人员更加清晰明白安全管理条例。一切按操作规定程序进行，以提高安全工作意识，增强责任感。防范一切工作中的可能会出现的错误，固定日期开展分析会，找寻工作中的不安全部分，并解决问题。

2.3 加强专业技术培训

由于医疗设备的精细化和护理知识的发展，护理人员应该丰富和更新知识，不断提高自身知识层面，提高急救能力。新入职的护理人员应当要严厉要求自己。增加手术室护理人员的知识储备是保障病人手术安全的关键条件。

2.4 加强无菌概念，降低切口感染概率

降低手术切口感染率是手术室护理管理的主要组成部分。实现“三个百分百”和“四个严格”。“三个百分百”彻底清洗和消毒手术室，空气培养合格率达百分百；各类器械袋消毒，合格率达百分百；外科医生和护士手上细菌培养合格率百分百。四严格：严格检查各种缝线、无菌手套、无菌纱布、引流管等的保质期；严格监督医生和护士的无菌操作和标准洗手；严格消毒手术区域；严格消毒缝合后切口；严格清点物品、敷料和缝线数目，保证没有差错。

2.5 术前准备

设备准备：打包护士负责各种操作中使用的物品，确保各种设备处于备用状态，使操作顺利实施。手术时病人的放置位置：手术时将病人放在合适的位置防止伤害。当放置病人时，病人应该感觉安全舒服。病人的上肢不应过度伸展（不超过90%）。软垫应放置在腋窝和骨骼隆起处。约束带不应该太紧，应该松紧合适，避免病人产生褥疮。巡回护士在手术中应紧密观看病情。升降平台的调节螺钉必须拧紧，避免托盘落在病人身上。

2.6 标本要求

避免手术期间标本不正确保留或丢失。术后大小标本都应妥善保存，小标本用缝线扎起来，术后将标本送医生进行病理检查。

2.7 操作耗材的管理

手术室的一次性医用耗材较多。根据它们的特点，对它们进行分类和管理。所有的麻醉袋和高成本材料取用与消耗时记录。为了降低成本、提高效率，应管理使用注射器、纱布、橡胶布和手套消毒剂等人员的理念，使他们养成节俭的习惯。

3 结 论

综上所述，手术室各操作人员的疏忽都可能导致无菌技术的失败，发生手术感染。手术室护理人员需要增加知识，有高尚的职业素质，过硬的操作技术和极强的急救能力，才可以改进手术护理措施，加强手术过程中的消毒灭菌。充分发挥护士长的作用和管理医疗设备，并严格执行手术过程中的操作。为了使患者得到更好的、更满意的身心治疗，应实行各种检查制度，严格预防医疗差错，强化无菌观念，降低切口感染率。