视网膜病变手术早产儿的护理

韦芳惠，韦艳飞

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

早产儿视网膜病变（ROP）是未成熟或低体重出生婴儿的增值性视网膜病变，其发生与早产、低出生体重以及高浓度氧气吸入密切关系，起因主要是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，进一步发展可 产生视网膜新生血管及纤维组织增殖，并由此产生牵引性视网膜脱离，最后导致失眠[1]。近年来，随着医疗水平的不断提高，使得早产儿存活率大幅度的提高，由此所致的早产儿视网膜病变的发生率也相对增多，据统计早产儿视网膜病变的占儿童致盲的6%～18%[2]。及时发现并及时手术治疗，是治疗早产儿视网膜病变最主要的手段。对其采取手术治疗护理前后的经过，现将护理方法总结如下。

1 临床资料

收集科室2017年1月至12月收治的早产患儿发生视网膜病变共35例作为临床资料，该35例视网膜病变早产患儿中，男17例，女18例，出生体重为650～1600g，胎龄为27～32周，均有吸氧史，吸氧天数最少为6天，最多为48天，均在病情平稳，纠正胎龄36周以上采取手术治疗，手术方法均为全麻下行视网膜激光光凝术。

2 护 理

2.1 基础护理

2.1.1 环境

将患儿置于舒适的暖箱环境，要求早产儿室温24～26℃，相对湿度为55%～65%，保持患儿全身皮肤清洁舒适，床单位采用软棉质面料，暖箱上方应有布罩遮挡，避免光线直射患儿眼部，平时操作动作轻柔，集中操作，抬高患儿头部15～30°，避免搬动、刺激，让患儿始终处于一个舒适安静的环境。

2.1.2 喂养护理

做好喂养方面的护理，使早产儿各项指标达较快达正常值，是保证早产儿能早日顺利行视网膜病变手术的关键一步。但由于早产儿消化系统不成熟，吸吮、吞咽及其协调能力差，且胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至无吞咽能力，贲门括约肌松弛，易发生呕吐、反流、腹胀腹泻[3]，故在喂养方面应严格把控。遵医嘱给予奶量，提倡母乳喂养，患儿入院时应对其家属做好入院宣教，特别是母乳喂养方面的重要性，提倡母乳喂养，鼓励家属送母乳，保证每天的热量摄入。严格做好喂养护理，喂养前观察患儿有无腹胀，胃管回抽有无异常；喂养过程要缓慢，刚开奶者予鼻饲喂养，采取重力喂养。后慢慢过度为经口喂养。严密观察患儿生命体征，喂养时抬高床头；喂养后采取头高脚低斜坡位，有研究表明，采用头高脚低（20度角）斜坡位，早产儿体重增长明显，并发症也少。

2.1.3 预防感染

由于早产儿组织器官发育极不完善，抵抗力低，故医护人员应严格执行无菌操作，做好手卫生，在接触每个宝宝前后应做好手卫生消毒，预防交叉感染。患儿应修剪指甲，穿戴手套，避免抓伤皮肤。由于侵入性的手术对患儿的伤害比较大，故避免呼吸道感染非常重要，做好患儿的保暖工作，防止受凉感冒，以防止呼吸道感染。常规每日为患儿更换床单位，床单位污染时及时更换，保持床单位清洁、干燥。

2.2 术前护理

做好患儿家属手术的健康宣教，消除家属对手术的紧张恐惧心理。在医生下达手术医嘱后，护士应严格按照医嘱执行各项护理操作。术前一天，分别予硫酸阿托品眼用凝胶及妥布霉素地塞米松滴眼液，量均为每次0.1ml，每日三次给患儿滴眼，两种药物滴入的时间间隔为10分钟。在给患儿滴眼时，护士应严格做好手卫生，将患儿头稍微后仰，轻轻将下眼睑提起，使眼球与下眼皮之间形成一个窝，眼药瓶要垂直向下，离眼睛约2cm，每次1至2滴，动作轻柔。勿将眼药水直接滴于角膜或黑眼球上。手术当日，为避免误吸，遵医嘱术前禁食禁水6小时，为避免患儿因无法进食而引起的低血糖，护士必须建立外周静脉通道，遵医嘱输注营养液以维持血糖稳定，保持静脉通道的通畅，避免输液管的阻塞或药液外渗。遵医嘱留置胃管，确保胃管在胃内从而便于确认胃内容物已排空从而保证手术的顺利进行。术前2小时，开始滴入复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每10分钟一次，共6次，必要时复方托吡卡胺滴眼液维持滴眼直至送至手术室。严密监测患儿生命体征及精神状态，同时备好复苏囊等必要的抢救设备。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理

患儿返回病房，应将患儿置于暖箱内，与麻醉科医师及手术护士做好交接班，了解手术的过程，麻醉的方式、时间，患儿苏醒的时间及术中患儿的出血量。术后禁食，遵医嘱予营养液维持血糖的稳定，直至主管医生评估患儿完全清醒方可开奶。严密观察患儿的病情，术后予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，痰液多者予吸痰处理，防止呼吸道阻塞引起窒息。保持静脉通路的通畅，视患儿病情需要予低浓度低流量氧气吸入，自主呼吸弱需气管插管呼吸机辅助通气者，要注意监测患儿血气分析，密切观察患儿病情变化。

2.3.2 眼部护理

术后患儿也需戴手套，防止抓伤眼神。眼部予无菌纱布覆盖24小时，遵医嘱按时滴入左氧氟沙星滴眼液等眼药水，动作轻柔，避免压迫眼球。6小时后可适当抬高患儿头部，严格执行手卫生，禁忌任何液体流入眼部，患儿烦躁者可适当约束。术后需认真评估患儿术眼恢复情况，密切观察患儿病情。

做好早产儿视网膜病变手术患儿的护理对其眼睛的恢复有着极为重要的帮助，安全有效的优质护理能帮助早产视网膜病变手术患儿快速恢复，利于他们身心健康，缩短其住院天数，减轻家庭的经济负担。