1例会阴部坏死性筋膜炎的伤口护理体会

莫冬莲，吴锡平，吴莉莉，段春丽

（钦州市第一人民医院胃肠外科，广西 钦州 535000）

坏死性筋膜炎(NF)又称“食肉细菌感染”，这是由细菌侵入皮下组织引起的急性坏死性软组织感染，通常发生在人体的阴部，常伴有不同程度的坏死性筋膜炎症[1]。临床特点是病情凶险、发病迅速、进展较快，易引发全身性中度，患者临床症状主要为营养不良、糖尿病、免疫力低下等[2]，若患者发病，死亡率可达到31.5%，严重威胁人们身心健康[3]。现对我科收治的一例会阴部坏死性筋膜炎患者进行报导。

1 病史介绍

患者，男，44岁，因“发热2天，会阴部疼痛流脓1月”于2019年8月06日17时15分收住我科治疗，诊断：（1）会阴部坏死性筋膜炎；（2）急性单核细胞白血病（FAB,M5b）；（3）2型糖尿病；（4）电解质代谢紊乱；（5）化疗后骨髓抑制；（6）脓毒血症；（7）低蛋白血症。

患者自诉2天前无明显诱因下出现发热，最高约38.5℃，无畏寒，发热时有头晕，偶有咳嗽，少痰，无头痛，无胸闷、心悸，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，自行使用物理方法降温（温水浴、喝大量温水），体温可降至正常，但症状反复，会阴部疼痛流脓1月，于今日到我院门诊就诊，拟"全血细胞减少查因（再障？急性白血病？），会阴部坏死性筋膜炎"收入我科。近半年纳差、消瘦，体重减轻约5 Kg。

2 治疗经过

患者住院后予通过检查，做好伤口分泌物的细菌培养工作，邀请血液内科、肛肠外科等相关专家进行讨论，指导患者予抗感染，控制血糖，补充白蛋白，提高免疫力，补充营养，纠正水电解质的平衡等进行全身综合治疗。局部伤口处理先由医生在麻醉下行会阴坏死筋膜切除术+右腹股沟筋膜切除术+清创术 。术后医生护士共同对患者的伤口进行评估，并对伤口进行处理。

3 护理体会

3.1 多学科协作和医护协作

通过构建一体化伤口诊疗团队，并在此基础之上提供治疗、护理、康复一体化的医疗服务。经大家共同讨论作出对患者最优的治疗方案。并让造口伤口治疗师(护理团队)参与会诊及观看手术，可了解患者的病情、风险及手术过程，更可让护理人员明确医师在治疗过程对护理人员的护理期望和实际要求。通过上述措施可方便术后换药。患者行清创术后的第一天，由医生和造口伤口治疗师共同行常规伤口换药，再转交由造口伤口治疗师行全程的伤口管理。

3.2 伤口的管理

（1）设立伤口管理的目标。短期目标是做好管理渗液，缓解疼痛，增加病人舒适；长期目标是伤口愈合和提高满意度。

（2）制定治疗方案。伤口护理；管理渗液；控制局部感染；促进伤口愈合。全身支持治疗；抗感染治疗；控制血糖；加强营养。

（3）伤口周围皮肤评估，伤口床评估。

（4）根据伤口评估结果。选择治疗方法。第一阶段管理目标：清除失活组织、管理渗出液、管理细菌负荷、保护皮肤。治疗：0.9%生理盐水清洗，目的是清除失活组织；做好伤口细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素；应用银离子脂质水胶敷料抗菌，脂质成份可隔离创面床，避免负压损伤伤口床；使用持续负压吸引，引流创面渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区域达到“零积聚”,缩小创面。第二阶段管理目标：清除失活组织；管理渗出液；管理细菌负荷；促进肉牙生长；保护皮肤。治疗：0.9%生理盐水清洗，清除失活组织；亲水纤维敷料清除伤口坏死组织，促进新鲜肉牙的生长。可用于慢性渗出性腔道和慢性伤口，急性伤口，术后伤口和肿瘤伤口。第三阶段管理目标：清除失活组织；促进上皮增长。治疗：0.9%生理盐水清洗；外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（盖扶）促进创面愈合，减轻疤痕，可用于慢性创面，新鲜创面，烧伤创面，促进伤口愈合。

3.3 改良式持续负压吸引术（VSD）护理

VSD负压75～150 mmHg为宜，避免管道折叠、扭曲和受压，使用双套管持续予0.9%氯化钠溶液冲洗，避免引流液粘稠，引流物堵塞。术后保持患肢功能位，并指导患者做好踝泵训练，避免下肢深静脉血栓形成。密切观察吸出液的颜色、性质和量，如吸出血性液应停止吸引，并查找原因。护理期间告知患者按压VSD敷料，引流瓶应放于床下，低于创面，并及时倾倒引流液。

4 总 结

坏死性筋膜炎与其他非坏死性软组织病鉴别困难，易导致误诊。因此，对该病的早期诊断和早期彻底清创至关重要。本次研究患者经过22天治疗已治愈出院。治疗效率的高低离不开医护人员团队合作，通过对医护人员团队合作，加强了彼此的沟通交流，有效的提高了工作效率以及护士的专业技能。 作为一名失禁领域的专科护士，不仅要会护理领域的护理难题，同时也能够帮助医生管理各种疑难、复杂的伤口问题，解决患者心中的疑惑。这样不仅可以提高工作效率、提升自身的功能能力，还可以有效的进行伤口管理，促进创面愈合，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者以及患者家属的治疗负担，提升患者治疗的信心和勇气，以此来不断提升患者满意度以及治疗效果，值得临床借鉴和参考。