3.0T 乳腺MR检查在临床中的应用探讨

陈嘉雯

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000）

乳腺癌已经排在妇科恶性肿瘤的第一位，对女性健康造成了严重的影响。乳腺癌的预防治疗工作成为肿瘤疾病的预防治疗的工作重心。

1 乳腺磁共振成像技术

1.1 体位

患者选择俯卧位，乳腺自然悬垂，置于乳腺线圈的两个孔的中间，使乳头与横向光标对其，进入磁体中心。

1.2 对比剂高压注射器注射

首先，要注射量为20毫升，以3 ml/s的速度进行 GDDTPA对比剂进行注射，然后将20 ml的生理盐水进行静脉团注。

1.3 扫描参数

参考图像扫描，使用localizer对冠状位、矢状位和乳腺轴位的参考定位像进行获取；乳腺轴位tirm序列扫描，SL为4.0毫米，TR/TE为5000/61；乳腺轴位平扫和动态增强扫描，T1-fl3d-tradvnVIEWS(1+5)，TR/TE为4.23/1.157，SL为0.9毫米。进行1次轴位平扫，完成对比剂注射后，以同样的参数进行5次重复扫描，得到乳腺组织在不同时相时，动态增强之后的图像，对乳腺病变位置的对比剂的改变情况进行观察；患病侧的乳腺组织矢状位扫描，t2-tes-sag-fs，SL为4.0毫米，TR/TE为300/72，矢状位后进行加权扫描，同时进行脂肪抑制；H-MRS：接受单体素波普检查，在进行H-MRS前，需要进行匀场，主要对代谢物肌酸和胆碱进行观察[2]。

时间信号强度百分比曲线的绘制，点击ROI区域，可获得相关曲线。乳腺动态增强后，检测病变早期强化较为显著的位置。在时间信号强度曲线上可将其主要特征比较清楚的显示出来，曲线类型及其强化趋势可被区分。

2 乳腺癌磁共振检查诊断相关分析

2.1 时间-信号强度曲线

通常情况下，恶性肿瘤有着较为丰富的血脉，在对比剂注射完成后，大部分病变会表现为快进快退，而良性病变则表现为较为缓慢的渐进性强化。使用快速扫描序列和动态增加扫描技术，在病灶最大处，选择ROI区域，对其信号值进行测量，进行时间-信号强度曲线的绘制。通常将该曲线分为3种类型：Ⅰ型为单相型，表示在动态的时间内，信号强度不断的增加；Ⅱ型为平台型，表示早期的信号强度不断的增加，随后会出现突然的中断，而达到中晚期平台；Ⅲ型为流出型，表示早期信号不断的增加，随后会不断的下降。该曲线为病灶血流流出和灌注等因素的综合反映。良性表现为Ⅰ型，可疑恶性表现为Ⅱ型，恶性表现为Ⅲ型。

2.2 乳腺癌动态增强

增强扫描对乳腺病变的诊断有着非常重要的作用。通过边缘特征和形态对局限性肿块进行乳腺MRI诊断评价。病变为不规则的毛刺边缘，84%～91%为其恶性病变阳性率的可能范围。局部强化有小结节的患者，可能有良性病变，也有可能存在于恶性病变中。柄状强化一般与低度恶性病变有一定的关系。另外与恶性病变有关的表现还有内部强化的分隔、内部不均匀强化。强化与强化后减影图像在进行疾病诊断时有较好的辅助作用，尽量使用薄层厚、小fov，从而得到形态学特征分辨力较高的图像。

2.3 乳腺癌波普

乳腺H-MRS是对组织内cho含量进行测量。乳腺上皮细胞的代谢情况可通过cho的含量进行反映，主要参与细胞膜的扩散、运输。游离cho在正常的组织中通常具有较低的浓度，cho水平的上升反映细胞增殖速度变快或细胞膜合成速度变快，恶性肿瘤细胞快速增殖，高速的细胞分裂使膜转运加快和细胞增殖变快，cho含量提升。

2.4 图像后处理

乳腺MRI能够较快的找出病灶，对肿块位置及其周围情况进行清晰的显示。最小病灶直径4毫米，MIP、PRP、VR、三维重建能够对肿瘤血管和腋下进行显示。

3 乳腺癌磁共振检查的临床应用

3.1 乳腺磁共振检查与其他检查相比较

传统的乳腺无创检查方法有超声、CT和钼靶摄片等。超声检查可以较好的显示乳腺肿块的位置、大小、良恶性、囊实性及是否发生转移等情况，为其诊断治疗提供比较有价值的信息，有研究指出，超声诊断乳腺癌的符合率在83.3%左右，彩色血流多普勒可对肿块附近血流情况进行检测，但对于较小的病灶，其诊断效果一般；CT检查不仅可以对病灶的位置。大小和形态进行清晰的显示，还可对肿块对胸壁和皮肤的浸润情况进行了解，了解纵膈内、胸骨旁、腋窝是否有肿大淋巴结，在乳腺癌的术前分析和术后评价有较好的辅助作用；钼靶摄片容易遗漏胸壁的肿块，对细小肿块和致密型肿块诊断效果较差。有研究指出，MRI对乳腺检查阳性符合率在96%左右，其敏感度和准确度均明显高于其他检查方法。

3.2 对乳腺癌高发人群监测和筛选

乳腺癌具有发病率较高、病死率较高的特点，因此该疾病的早期发现非常重要。MRI已逐渐得到临床认可，对病灶的确诊及病灶术前分期有着较高的价值。另外，MRI在无症状患者的筛选和检测中有着较好的作用。

综上，MRI在乳腺检查中有着较高的应用价值，病灶诊断准确度要明显优于其他检查方法。