腹腔镜微创手术在妇科治疗中的应用

王永丽

（吉林省白山市通化矿业集团有限公司总医院妇产科，吉林 白山 134300）

腹腔镜微创手术是一种新兴发展起来的外科手术方法，它具有创伤小、损伤低、术后伤口疼痛轻以及术后恢复快等优点，随着腹腔镜微创手术技术的不断提高与完善以及医生操作水平的不断提高[1]，腹腔镜微创手术在妇科领域也得到广泛应用，本文选取我院2016年1月～2019年1月收治的65例妇科疾病患者行腹腔镜微创手术治疗,现将临床效果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月我院收治的进行腹腔镜微创手术治疗的妇科疾病患者65例，其中有4例患者未婚，26例患者已婚未产；35例患者为经产妇，年龄范围在20～56岁之间，所有患者中有15例患者患有子宫疾病，18例患者患有卵巢疾病，18例患者患有输卵管疾病，10例患者患有盆腔疾病，4例患者患有两种以上疾病。

1.2 方法

在进行腹腔镜微创手术时，手术台铺无菌单，患者仰卧位躺在手术台上，头要低于足部15～20°，对患者皮肤、外阴与阴道进行常规消毒。对患者进行麻醉方式采用全身麻醉或硬膜外加静脉复合麻醉,麻醉成功后患者取膀胱截石位。在下腹部做3～4个小切口，脐部切口为1.0 cm左右，下腹切口为0.5～1.0 cm。用气腹针穿刺时，要选择患者脐轮的上缘或下缘，穿刺成功后建立CO2人工气腹（将适量的CO2注入到患者腹腔内）,充气压力要控制在10～13 mmHg之间。用1cmTrecar穿刺，置镜后对腹腔、肝、胆、膈肌、胃、肠管表面进行检查，从而评估子宫、双侧附件形态、大小、活动度及盆腔的情况。手术所用的器械使用特制的加长手术器械，在腹腔镜下根据不同的病情采用不同的治疗方式，单极电凝是在术中需要进行切割时使用，双极电凝或缝合在术中需要止血时使用。在手术过程中，心电和血氧监测缺一不可。在手术后，要进行留置导尿，根据病情导尿时间在8～32 h之间，常规使用抗生素1 d。

2 结 果

65例患者均顺利通过手术，手术时间范围在20～138 min之间，异位妊娠手术的出血量未超过20 mL，卵巢囊肿手术的出血量在20～100 mL之间，子宫肌瘤手术的出血量20～150 mL之间，切口愈合均良好。手术后，只有极个别的患者出现发热现象，但是体温都是在38℃以内，术后患者伤口有疼痛感，但是可以接受，不需要服用止痛药物进行治疗。腹腔镜微创手术为单刀直入，因此基本不会损伤到周围的组织，术后基本也不会发生粘连。本组65例患者未出现组织粘连现象。术后有2例患者出现肩胛痛，1例患者出现尿潴留,但是症状均为轻微，不用做特殊治疗自行恢复正常。术后6 h患者可以食用半流质食物，可适当下床活动，6～7 d患者康复出院。

3 讨 论

腹控镜手术是以摄像系统、光源和机械操作等为辅助工具的一种手术方式,在封闭的腹腔内进行其操作过程。因此在治疗过程中该方式一方面能避免患者长时间暴露伤口纱布刺激与直接损伤组织，另一方面能够使术后粘连情况得到有效减少[2]。目前，异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病的发生率呈逐年上升趋势，可严重影响女性的生活，现已越来越受到各方面的普遍关注[3]。

随着妇科腹腔镜微创手术应用的种类和范围在不断扩大，为了保证手术的安全性和手术价值，妇科腹腔镜微创手术适应症的选择至关重要，在医师对腹腔镜微创手术技术应用未成熟时，要从简单的病例着手，当对腹腔镜微创手术技术不断应用，积累一定经验后，方可进行难度大的手术。

在采用腹腔镜微创手术进行治疗的过程中，手术医生可以更加清晰的辨认血管的走向和位置，避免术中误伤，减少患者的术中出血量[4]。与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术的具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,此外,在腹腔镜手术治疗过程中，手术医生要严格执行腹腔镜手术的相关禁忌症和手术适应症,确保手术顺利完成[4]。

本次研究结果显示，65例患者均顺利通过手术，手术时间范围在20～138 min之间，异位妊娠手术的出血量未超过20 mL，卵巢囊肿手术的出血量在20～100 mL之间，子宫全手术的出血量20～150 mL之间，切口愈合均良好。由此可以得出，腹腔镜微创技术在妇科疾病的治疗中安全可靠，手术时间和住院时间均缩短，并发症发生率明显降低，患者术后生活和身体质量得到明显提高。

腹腔镜手术需要手术医生具有熟练的操作技术，手眼分离工作的同时还要保证紧密配合，因此要求手术医生对手术还要有丰富的经验，手术适应症要严格掌握，手术医生还要与其助手密切配合，正确合理使用手术器械，从而提高腹腔镜微创手术的成功率，降低并发症的发生率。在手术过程中，一旦出现操作困难对患者可能产生较大损伤时，不要强行腹腔镜操作，要果断中转开腹手术。

总之，腹腔镜妇科微创手术具有手术时间短，术中患者出血少，手术并发症发生率低，术后住院时间短等优点，为无手术禁忌证的患者行腹腔镜微创手术可取得较好的治疗效果[5]。