背带式缝合术用于剖宫产术中大出血36例临床分析及思路总结

杨文娟

（运城市妇幼保健院，山西 运城 044000）

剖宫产术中大出血是剖宫产最为严重的术中并发症之一，随着近些年来剖宫产率的逐年攀升，剖宫产术中大出血的发生率显著增加，若无法通过药物、手术等方法快速有效止血，就只能切除子宫，但这会让女性永久丧失生育能力，本文总结背带式缝合术用于剖宫产术中大出血的临床分析及思路总结，作如下报告[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取剖宫产术中大出血患者36例进行研究，观察组18例患者，年龄23～41岁，平均年龄为（34.61±3.34）岁；孕周38～42周，平均孕周为（38.46±2.75）周；初产妇8例，经产妇10例；对照组18例患者，年龄24～42岁，平均年龄为（34.91±3.71）岁；孕周39～42周，平均孕周为（38.53±2.61）周；初产妇9例，经产妇9例，资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合剖宫产术中大出血的诊断标准者；（2）可积极配合调查者。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）合并心血管疾病或凝血障碍者[2]。

1.3 方法

所有剖宫产孕妇在术前备好促子宫收缩的药物，做好术中大出血的抢救预案，对照组在此基础上采用宫腔盐水纱布填塞治疗，纱布条用接近体温的生理盐水浸湿，卵圆钳钳夹纱布条一端，从子宫宫底部开始，来回折叠填塞宫腔。先用卵圆钳将此纱布条末端从宫颈口塞到阴道外1～2 cm,换钳后再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。观察数分钟无活动性出血，用可吸收线缝合子宫切口，避开纱布，缝到中间，当剩下容一指缝隙时，用手指探进宫腔探查已缝合切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。若子宫下段出血明显，先填子宫下段，后填子宫上段，与子宫切口处回合，将纱布两端缝合。术后密切观察生命体征、阴道流血量，子宫底高度，应用宫缩剂，并常规应用广谱抗生素，静脉给药3～5天。

观察组患者采取背带式缝合术治疗，手术方法：将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，准备一根1-0号70 cm长的薇桥线，先从子宫切口左侧下缘的宫腔外进针，左侧切口上缘前壁出针（进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上下缘2 cm）,由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～3针，深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层，缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针（方法同前壁缝法），与前壁进针相对应部位的后壁进针，右侧出针，与左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的薇桥线，位于子宫体两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧，检查无出血，分别拉紧打结。

1.4 观察指标和疗效判定

观察患者的术中出血量、手术时间、术后抗生素应用时间等临床指标[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，行t检验。

2 结 果

2.1 临床指标情况

观察组患者术中出血量、手术时间、术后抗生素应用时间等临床指标均显著优于对照组。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、术后抗生素应用时间等临床指标情况对比（）

术后抗生素应用时间（d）观察组 18 1059.36±97.93 66.54±7.78 2.80±0.41对照组 18 1328.93±139.5491.61±11.62 5.12±0.67 t 6.7089 13.1379 0.6617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）

3 讨 论

剖宫产术中大出血是剖宫产最凶险的并发症之一，是妇产科临床面对的严峻问题之一，目前尚且无法完全避免剖宫产术中大出血的发生，术中大出血一旦发生预后较差，若无法有效止血还会威胁患者的生命，造成剖宫产术中大出血的原因多样，子宫收缩乏力、前置胎盘等因素都可能造成术中大出血，临床治疗剖宫产术中大出血的方法包括各种促子宫收缩药物治疗、按摩子宫刺激子宫收缩、子宫腔堵塞纱条、盆腔子宫血管结扎等等，若始终无法止血，只能切除子宫，但会使患者失去生育能力，围绝经期综合征、骨质疏松症等疾病提前发病，对患者身体和心理都是很大的打击，探究一种有效快速的术中大出血处理方法对保留患者生育功能有重要意义，宫腔盐水纱布填塞术是一种传统的止血方式，一方面通过填塞宫腔使压力增高，高于动脉压来减低出血量，另一方面压迫子宫内膜的表面静脉，减少静脉出血和渗血量，促进凝血，但宫腔盐水纱布填塞术对宫腔填塞操作要求较高，纱布填塞的松紧程度对疾病治疗效果的影响较大，需要主治医生多年的操作经验进行支撑，对于基层的医院容易因操作问题造成止血效果不良，同时纱布填塞的操作需要较长时间，加大了宫腔感染发生的概率，容易造成宫腔感染、继发出血等并发症，背带式缝合术通过缝合挤压子宫平滑肌及宫壁弓状血管，降低子宫的血流速度，从而显著减少出血量，达到止血的作用，相较于宫腔盐水纱布填塞术，背带式缝合术操作更为简单便捷，通过机械性压迫患者子宫平滑肌，促使子宫的收缩和血块的形成，发挥止血作用，背带式缝合术安全指数更高，明显的缩短了手术时间，止血速度更快，进而降低了术中出血量，术后缝线可被人体吸收，不会引发宫腔粘连，不良反应少，无需长时间的应用抗生素治疗，不需要特殊的相关器械配合，对主治医生技能及医院器械配备的要求较低，很适合血源及医疗人才相对薄弱的基层医院应用，缩短了操作需要的时长，有效控制了宫腔感染、继发出血等并发症的发生率，可避免切除子宫的不良结局发生，具有明显的应用优势[4]，综上所述，剖宫产术中大出血患者采用背带式缝合术治疗效果良好，可以有效降低患者的术中出血量、手术时间、术后抗生素应用时间，显著优于宫腔盐水纱布填塞术治疗，值得临床推广应用。