腹腔镜与甲氨蝶呤共同治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的效果分析

王晓蓉，车丽萍

（武警黑龙江省总队医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150076）

有剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊在子宫瘢痕处着床，称为剖宫产术后瘢痕处妊娠[1]。常会引起患者阴道大量流血，晚期可出现子宫破裂，危及患者生命[2]。因此本院选择探究腹腔镜与甲氨蝶呤共同治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2015年3月～2017年7月收治的剖宫产术后瘢痕处妊娠患者79例，将患者进行随机分组，对照组39例，年龄25～38岁，平均（31.28±4.21）岁；妊娠2～6次，停经43～79 d；研究组40例，年龄26～37岁，平均（31.34±4.16）岁；妊娠2～5次，停经44～78 d；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜治疗，指导患者取截石位后进行全身麻醉，建立气腹，将压力控制在12～14 mmhg，之后置入腹腔镜，观察病灶位置和大小，宫腔瘢痕处若有出血，可先电凝周围血管，使用电切环切除瘢痕处的妊娠物，若是宫腔镜电切胚胎组织已经破裂，在隆起部位切口子宫肌层，进行妊娠物切除。

研究组采用腹腔镜与甲氨蝶呤共同治疗，术前给予患者甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：1 g/瓶；国药准字H32026197）注射，术前给予甲氨蝶呤50 mg/m2，观察β-HCG指标，如果其下降不符合正常范围，需再次进行肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，直至β-HCG指标达到5000 mIU后进行上述腹腔镜手术治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效指标[4]：治疗后患者的子宫包块消失，β-HCG和月经恢复正常为显效，患者的子宫包块消失，生命体征基本恢复，β-HCG下降80%为有效，患者子宫包块、β-HCG均无明显改善则为无效。治疗有效率=（显效+有效）/患者数×100%。

（2）比较两组的住院时间、β-HCG恢复时间、月经恢复时间。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别行t检验、x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 比较两组治疗有效率

对照组显效14例，有效17例，有效率为79.5%，研究组显效24例，有效14例，有效率为95.0%，研究组的治疗有效率高于对照组（x2=4.298，P=0.038）。

2.2 比较两组住院时间、β-HCG恢复时间、月经恢复时间

对照组的住院时间为（10.32±4.62）d，研究组的住院时间为（6.27±2.54）d，研究组的住院时间小于对照组的住院时间（10.32±4.62）d（t=4.844,P=0.000）；对照组的β-HCG恢复时间为（23.24±3.21）d，研究组的β-HCG恢复时间为（17.95±2.48）d，研究组的β-HCG恢复时间少于对照组（t=8.209,P=0.000）；对照组的月经恢复时间为（34.28±5.07）d，研究组的月经恢复时间为（23.65±4.51）d，研究组的月经恢复时间少于对照组（t=9.852,P=0.000）。

3 讨 论

本次对照组使用的甲氨蝶呤是抑酸拮抗剂，其通过促进嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成来抑制二氢叶酸还原酶[4]，使DNA合成受阻，胚胎停止发育[5]。宫腔镜手术广泛应用于临床治疗中，具有创口小、恢复时间快，手术视野清晰的优点，但是单纯使用宫腔镜易出现病灶残留、出血量多等不良反应，手术风险较大。本次研究显示，研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），住院时间、β-HCG恢复时间 、月经恢复时间少于对照组（P＜0.05），表明使用腹腔镜与甲氨蝶呤共同治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠具有更好疗效。

综上，腹腔镜与甲氨蝶呤共同治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠能够提高治疗有效率，缩短患者术后恢复时间，推荐临床应用。